不同根管填充程度對牙體牙髓病的臨床治療探討

李印鵬

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

牙體牙髓病是口腔科的常見疾?病類型，包括牙周炎、牙髓聯合牙髓病、牙髓炎以及各類齲齒等，可造成疼痛、咬障礙，嚴重者甚至造成牙齒功能喪失并對頜骨及周圍組織造成損害[1]，在牙體牙髓病的治療中，根管填充是應用最廣泛的治療方式，不同的根管填充程度對治療效果有不同的影響，本研究將分析不同根管填充程度對牙體牙髓病的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2015年7月至2016年7月到我院牙科就診的患者中選擇122例牙體牙髓病患者，患者均予以填充治療，根據患者的不同填充程度進行分組，其中有40例患者填充材料充滿縫隙，與根尖的距離超過1 mm，做為欠充組；另有41例患者的填充材料充滿縫隙，與根尖的距離不超過1 mm，將其作為適充組；最后41例患者的填充材料超過根尖，將其做為超充組。超充組男22例，女18例，患者年齡28～75歲，平均年齡（45.8±5.2）歲，其中牙髓壞死12例，急慢性牙周炎18例，急慢性牙髓炎10例；適充組男23例，女18例，患者年齡29～75歲，平均年齡（46.0±5.5）歲，其中牙髓壞死13例，急慢性牙周炎18例，急慢性牙髓炎10例；欠充組男22例，女19例，患者年齡28～76歲，平均年齡（46.0±5.0）歲，其中牙髓壞死12例，急慢性牙周炎19例，急慢性牙髓炎10例。經統計學分析三組患者的性別、年齡和疾病類型等資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：三組患者均予以根管填充治療，在治療前首先常規檢查口腔，并拍攝口腔X線片，了解根管和根尖周的情況，制定治療方案，去除齲壞的牙釉質和牙本質，打開髓腔，拔除失活牙髓，清除髓腔內鈣化物及細菌，進行根管預備，之后封藥控制炎癥，待炎癥控制后，根據根側儀、并結合牙片確定根管的長度，選擇合適的牙膠尖，使用逐步后退法進行根管預備。手術過程中使用雙氧水和生理鹽水對牙根交替沖洗，之后用無菌紗布將根管內清洗液充分吸凈，根管干燥后若患牙無疼痛及腫脹情況實施根管填充。使用牙膠尖、根管糊劑進行緊密填充，氧化鋅丁香油對根管口和髓腔行暫封處理，根據具體情況決定封口時間（一般10 d），使用磷酸鋅水泥填充牙冠，后予以影像學檢查根管的填充程度。

1.3 觀察指標：觀察三組患者治療后7 d的治療效果，另外對比三組治療后的疼痛發生情況。

1.4 療效判定：治療效果參照影像學檢查結果及患者的具體臨床表現，分為以下幾種情況，痊愈：紅腫、疼痛等臨床癥狀消失，無扣痛和竇道，未感任何不適，咀嚼功能正常，X線片檢查根尖較治療前明顯縮小或消失；有效：臨床癥狀較治療前明顯好轉，可正常咀嚼食物，有輕微的扣痛感或無扣痛感，竇道封閉，X線片顯示根尖較治療前有所縮小；無效：臨床癥狀與治療前比較無顯著改善，甚至癥狀加重，咀嚼功能受到嚴重影響，有竇道存在且有強烈的扣痛感，經X線片檢查，根尖與治療前比較無顯著變化甚至增大[2]。治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件處理所得原始數據，以均數±平方差（±s）表示計量數據資料，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以率（%）描述計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的治療效果比較：經治療后超充組中12例患者經治療后治愈，16例患者治療后有效，13例患者經治療后無效，治療有效率為68.3%；欠充組中有共治愈10例患者，治療有效的有20例患者，治療無效的有10例患者，欠充組的治療有效率為75.0%；適充組中治療后治愈的患者有20例，有效的患者為19例，治療后無效的患者有2例，適充組的治療有效率為95.1%。適充組的治療有效率高于超充組和欠充組，差異有統計學意義，（χ2=9.850、8.520）P＜0.05；欠充組的治療有效率稍高于超充組，兩組比較無統計學差異，（χ2=1.250）P＞0.05。

2.2 三組患者的疼痛發生情況比較：欠充組中有16例患者有明顯的疼痛癥狀，欠充組的疼痛發生率為40%；超充組中發生明顯疼痛的患者有18例，其疼痛發生率為43.9%；適充組中僅有3例患者發生明顯的疼痛，適充組的疼痛發生率為7.3%。適充組的疼痛發生率明顯低于欠充足和超充組，（χ2=13.320、15.587）P＜0.05；超充組與欠充組比較無統計學意義（χ2=0.857）P＞0.05。

3 討 論

近年來隨著人們對口腔保健的意識提升，到口腔科就診的患者增多，導致牙體牙髓病的診斷率隨之增加。牙體牙髓病多由齲齒及外界創傷而造成細菌感染，形成牙髓炎癥，隨著病情的發展可引起牙齒根尖周圍組織的炎癥，出現疼痛、紅腫、咬困難等癥狀，對患者的生活質量造成了極大的影響[3]。因此在牙體牙髓病出現后及時采取有效的措施，控制病情的發展，可阻止牙周組織的實質性病變。

隨著臨床醫學的進步，根管技術日益成熟，根管治療在牙體牙髓病的治療中得到了廣泛的應用。根管治療是通過機械或化學的方法將根內的大部分污染物去掉，之后通過填充根管、封閉冠部，防止根尖周病變或者促進病變的根尖周愈合[4]，其治療的關鍵步驟為根管填充，有效的根管填充可將根管、根尖周組織之間的通路隔絕，避免再次感染的發生，因此在根管填充治療時填充的程度不同將對治療效果產生影響[5]。若根管填充前欠量，則無法有效完全阻隔根管、根尖周組織之間的通路，根管治療后可能再次出現感染，導致治療無效，仍有疼痛、腫脹等癥狀。若根管的填充超量，可直接將牙尖周組織引入細菌，根管可經尖周組織液滲入，增加再次感染的概率[6]。從本研究的結果中可看出三種不同的填充方式中，欠充組和超充組的治療有效率和治療后的疼痛率無明顯差異，而二組的治療有效率均低于適充組，治療后的疼痛率均高于適充組，說明根據患者的實際情況對患牙實施適量的根管填充，是提高治療效果的關鍵。

綜上所述：在牙體牙髓病行填充治療時，應根據患者的具體情況進行適量的根管填充，以獲得更好的治療效果。