單手持針送管法配合按壓技巧在小兒留置針中的應用

傅慧敏 黃 彬

（福建醫科大學附屬福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

靜脈留置針又稱套管針，具有對血管損傷小、易操作的特點。小兒患者因其血管細小、自控能力差、好動、配合度低，在靜脈穿刺過程中容易在穿刺及送管時失敗，這不僅增加了患兒的痛苦，加重輸液排斥心理，也影響了患者滿意度，甚至容易引發醫患糾紛，針對這一問題，筆者對門診輸液使用留置針的患兒采用單手持針送管法配合按壓技巧使小兒靜脈留置針一次穿刺成功率大大提高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年5月至2016年12月采用靜脈留置針治療的門診輸液患兒。納入標準：①年齡在29 d～4周歲的患兒；②穿刺部位皮膚無紅腫、水泡、破潰、炎癥；③患兒意識均清醒；④診斷為呼吸道感染患兒；⑤無急危重癥及需搶救的患兒。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針選擇：我科統一使用的靜脈留置針均為碧迪醫療器械有限公司生產的Y型、安全型留置針，本次研究統一采用Y型24G靜脈留置針。

1.2.2 穿刺部位選擇：一般選擇患兒四肢及頭部表淺靜脈進行穿刺，部位的選擇根據患兒病情、體形及表淺靜脈分布情況而定，盡量選擇比較粗直、彈性好、易固定的靜脈。

1.2.3 穿刺及按壓方法：采用單手操作送管法進行靜脈穿刺。單手送管法手法介紹：取出24G留置針，連接輸液器，排盡空氣，左手持留置針外套管Y型接口處，右手持針翼，左右180°松動針芯并復位，切忌上下松動，避免鋼針刺破導管[1]。左手固定穿刺部位，針翼在上、套管在下，右手拇指在上，食指在下握住Y型接口和針翼部分，以10°～30°進針，見回血后降低角度再進針0.2～0.3 cm，左手不動，右手拇指上翹推動針翼，使之與導管成90°角后拇指指腹頂住Y型接口處，食指向后推動針翼使之退管，右手拇指與食指握住Y型接口，將軟管全部送入血管后，左手拔出針芯。以穿刺點為中心，用3M無菌透明敷貼固定，U型固定留置針延長管部分[2]，最后用3M醫用膠布進行固定。

2 結 果

單手持針送管法配合按壓技巧能使一次穿刺成功率達98%，因部分患兒長期輸液表淺靜脈破壞嚴重，導致穿刺失敗。小兒靜脈留置針一次穿刺成功率的提高，更好的得到患兒家屬的配合和理解。

3 討 論

當前在對患者實施基本治療時，尤其是在對疾病較為危重的小兒手術治療患兒，在治療后的靜脈留置管工作非常重要。由于小兒靜脈留置管穿刺的特點，患者在實際的發病過程中通過使用小兒靜脈留置管穿刺的方式對其起到較好的臨床治療效果，同時小兒靜脈留置管穿刺的方式在治療安全性也較高。在這樣的前提之下，通過使用更加有效的方式改善小兒靜脈留置管穿刺的使用有著重要意義。當前在實施小兒靜脈留置管穿刺的過程中，也極有可能會導致諸多合并癥狀以及并發癥的出現，導致無法起到較好的治療效果等。尤其是年齡較小的患兒而言，在實際的使用小兒靜脈留置管穿刺治療的過程中，仍然會出現諸多并發癥和合并癥等，會導致治療效果受到較大影響，例如穿刺失敗就是一類較為常見的情況。

結合臨床實際可知，導致小兒靜脈留置管穿刺失敗的因素較為復雜，穿刺人員技術不規范、病房光線不足以及幼兒血管相對較細、且較為彎曲等均是導致穿刺失敗的主要因素。護理人員操作方式是影響穿刺成功率的因素之一，在穿刺過程中對患兒的按壓固定是否正確到位也是重要因素之一。本研究采用的左手固定法為：（按壓方法介紹：①選擇頭部淺表靜脈：將患兒仰臥于輸液臺上，請家屬協助固定膝蓋、肩膀及頭部，注意不要按壓患兒的胸部及捂住口鼻，左手拇指與食指延靜脈走向上下端繃緊穿刺點周圍皮膚，左手掌部稍用力固定患兒頭部，避免患兒左右擺動頭部。②選擇上肢淺表靜脈：將患兒坐位于輸液臺上，雙腳下垂，家屬站于一側抱住患兒，將患兒未穿刺一側手臂固定于家屬腋下，家屬雙手握緊患兒穿刺側手臂肘關節。③選擇下肢淺表靜脈：將患兒坐位或仰臥于輸液臺上，家屬雙手固定患兒雙膝蓋），該穿刺方式配合按壓技巧可有效提升臨床對小兒靜脈留置針穿刺的成功率，避免反復穿刺對幼兒造成影響。本研究顯示，單手持針送管法配合按壓技巧能有效提高小兒靜脈留置針一次穿刺成功率。因小兒血管細小、自控能力差、好動、配合度低，左手始終保持固定可使針頭不發生移位，提高一次穿刺成功率。單手持針送管時，皮膚因左手始終保持固定而處于緊繃狀態，不會因為皮膚回縮而使留置針套管滑出血管，從而使軟管順利推送進血管。?單手送管時，彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直狀態[3]，避免了送管時出現皺管現象，減少了軟管對血管內膜的損傷，可以降低靜脈炎的發生。④由家屬配合對患兒進行按壓固定，可減少患兒的恐懼感，能更好的得到患兒家屬的配合和理解。⑤通過有效按壓固定，在穿刺過程中不會因為患兒害怕亂動，而造成穿刺失敗。

在為小兒患者進行靜脈留置針穿刺時，采用單手持針送管法配合按壓技巧可有效提高小兒靜脈留置針一次穿刺成功率，并能降低患兒的排斥心理，提高患兒家屬滿意度。