彩超診斷頸部淋巴結腫大的應用價值與影像學研究

柳冰蕾 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

頸部淋巴結是全身淋巴結組織的一部分，又是全身淋巴組織的總匯，頭頸部疾病常引起淋巴結腫大，全身各部位的癌癥也可以轉移至頸部淋巴結[1-2]。關于頸部淋巴結轉移的報道較多，回顧性分析頸部腫大淋巴結的二維高頻超聲和彩色多普勒血流表現均可評價頸部淋巴結轉移。筆者旨在探討頸部淋巴結轉移的超聲診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組232例，均為2015年1月至2016年12月來本院就診的頸部淋巴結腫大患者，均經高頻彩色多普勒檢查、超聲引導穿刺細胞學檢查并經活體組織或手術組織病理學檢查證實。其中，男148例，女84例，年齡18～70歲，平均43.5歲。臨床癥狀主要是頸部腫塊，腫塊大小0.8～4.0 cm，平均（1.8±0.4）cm。

1.2 儀器與設備：西門子G-50及ATL-3500型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法：患者仰臥位或側臥位，充分暴露頸部，做縱向和橫向掃查，記錄其超聲表現：大小、S/L、形態、數目、邊界、內部回聲、CDFI、Vmax、RI。

2 結 果

檢出腫大淋巴結324個，轉移性淋巴結腫大178個，其原發性腫瘤為甲狀腺癌90例，乳癌28例，淋巴瘤10例，白血病4例：非轉移性淋巴結腫大146個，其中，頸淋巴結炎36例，反應增生性淋巴結腫大26例。淋巴結結核16例。

炎癥、反應增生性淋巴結腫大，其形態規則，多為橢圓型，L/S≥2，見圖1，皮質變窄，髓質強回聲相對增寬，可見淋巴門回聲，CDFI其內可見點先狀、棒樣、樹枝狀血流信號，Vmax（14.5±6.5）cm/ds，RI：0.60±0.10；轉移性淋巴結腫大，其形態多呈圓形，淋巴結橫徑增大，L/S＜2，內部回聲不均，髓質回聲消失或變形移位，有的邊界不清，大小不一，相互融合，CDFI內部及周邊血流信號增多，流速加快，Vmax（28.8±6.3）cm/s，RI指數增高（0.73±0.02）。

3 討 論

聲像圖以淋巴結短軸＞0.5 cm，且長徑與短徑比p≥2，彩超檢查一般無血流出現為標準作為判斷異常淋巴結的指標。通過CDFI觀查淋巴結內的血流分布形式，區別腫瘤與非腫瘤性，周邊型多見于轉移性淋巴結腫大和淋巴瘤。反應性淋巴結腫大的阻力指數（RI）通常為高阻型，而低阻抗型與高舒張期流速有關，常為惡性淋巴結的特征。在超聲檢查和診斷過程中需仔細觀察各個切面淋巴結的特點，結合病史作綜合判斷[3-4]。

淋巴系統是循環系統的一個組成部分，也是機體網狀內皮系統的一個組成部分。頸部淋巴結是全身淋巴結組織的一部分，又是全身淋巴組織的總匯，頭頸部疾病常引起淋巴結腫大，全身各部位的癌癥也可以轉移至頸部淋巴結。本組白血病4例及鼻咽癌中有6例是以頸部腫塊為首發體征。頸部淋巴結轉移可能有腹膜后淋巴結轉移。全身性疾病造成淋巴結腫大或淋巴系統本身的疾病也以頸部為突出，雖然各種淋巴疾病均各有自身的聲像圖特征，但也常有表現上的重疊、交錯，這給鑒別頸部淋巴結病變的性質帶來一定困難。已有研究證實，正常淋巴結大小在0.2～0.5 cm，超聲形態學結構類似腎臟，呈“靶樣”結構，中心增強回聲區為淋巴門及髓質部，周圍的回聲區為皮質部，皮質部大部分為向心性寬闊型。本組應用高頻探頭探查一般不易觸及的頸部動脈旁淋巴結。通過相關病理學研究，癌癥轉移性淋巴結腫大的聲像圖有其相應的病理基礎，癌轉移性淋巴結腫大與正常、良性腫大淋巴結的內部組織結構有明顯差異，前者淋巴結內癌細胞彌散分布，導致原有正常淋巴結的結構層次完全消失，而二維聲像圖表現良性腫大淋巴結尚保持正常淋巴結的基本結構。良性腫大淋巴結除長徑增大外，仍表現為“腎型”結構，皮質髓質也能分清，CDFI血流信號主要存在于淋巴門處，這是因為正常淋巴結內的血管就是主要分布在淋巴門處，RI通常較高，呈高阻抗型。轉移性淋巴結腫大表現為形態趨向于圓形或不規則型，邊界大多數欠清晰的低回聲結節，淋巴結皮質結構以偏心性寬闊型為主，是惡性淋巴結特有，并可見多個腫大淋巴結聚集在一起，大小不等相互融合或成分葉狀，CDFI示內部及周邊血流信號增多，流速加快，阻力指數增高，與文獻道報相符[5-6]。

綜上所述，轉移性與非轉移性淋巴結腫大的超聲鑒別可以以淋巴結橫徑增大，淋巴結內部回聲減低不均勻，血流信號增加，阻力指數增高作為轉移性淋巴結主要的診斷指標。臨床也可以提供一些鑒別佐證。轉移性淋巴結多無壓痛，炎性、反應增生性淋巴結腫大多有不同程度的觸痛。超聲檢查可早期發現腫大的頸部淋巴結，對橫徑增大，內部回聲減低不均勻，血流信號增加的淋巴結應高度懷疑為轉移性淋巴結腫大及可疑性淋巴結腫大，建議穿刺活檢。對非轉移性淋巴結腫大可動態觀察。高頻彩超對表淺組織顯示較好，明顯提高了頸淋巴結腫物的檢查質量，不但能夠發現腫物存在的位置，并且可一定程度上作出定性的判斷。當頸部觸及腫大淋巴結時應首選超聲檢查。高頻彩超對頸淋巴結的定位、定性、可靠性優于其他檢查，為無創、簡便良好的診斷工具，可為臨床提供準確的診斷依據，具有重要的參考價值[7-8]。