阿托伐他汀鈣聯合糖皮質激素對多發性硬化療效的動態觀察

郝 服

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

作為臨床上一種常見自身免疫性疾病，多發性硬化患病率較高，其主要病理特點為中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變。當前，臨床上尚未具體明確多發性硬化的發病機制和具體病因，故未能尋找到完全治愈的有效方法。本研究為深入探討阿托伐他汀鈣聯合糖皮質激素治療的效果，回顧性分析了2015年12月至2016年12月本院收治的90例多發性硬化患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2015年12月至2016年12月本院收治的多發性硬化患者，共納入病例數為90例。90例患者及家屬均對本研究知情同意，并對其一般資料進行回顧性分析。按照治療方法的不同，將90例患者分為研究組與對照組，分別為45例。研究組中，男性患者20例，女性患者25例；年齡最小為18歲，年齡最大為59歲，平均年齡（42.2±2.6）歲；19例患者為肢體無力，12例患者為感覺異常，6例患者為視力減退，3例患者為共濟失調，2例患者為發作性癥狀，3例患者合并以上兩種或兩種以上癥狀。對照組中，男性患者22例，女性患者23例；年齡最小為18歲，年齡最大為58歲，平均年齡（42.3±2.5）歲；18例患者為肢體無力，13例患者為感覺異常，5例患者為為視力減退，4例患者為共濟失調，3例患者為發作性癥狀，2例患者合并以上兩種或兩種以上癥狀。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法：對照組采用單純糖皮質激素治療：1000 mg/d甲基潑尼松龍（南京邦諾生物科技有限公司生產，批號：151102），3次/天。持續治療3 d后，調整藥物劑量，減少到500 mg/d；每治療3 d，減少一半劑量。直至減少到40 mg/d，調整為口服，并每周減少4 mg，直至減完。研究組在此基礎上，加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司生產，批號：151020）：40 mg口服，1次/天，晚飯后服用，持續治療6個月。

1.3 觀察指標和評定標準：①兩組患者治療前、治療4周后、3個月后、6個月后神經功能采用神經功能量表（EDSS）進行評估，采用0～10分評分法，0分為神經檢查正常，10分為死于多發性硬化。得分越高，提示情況越差[1]。②兩組臨床療效采用EDSS減分率進行評估：以治療后評分降低2分以上（包括2分），為顯效；以降低0.5～1.5分，為有效；以未達到上述標準，為無效[2]。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：研究組中，無效的患者有2例（占4.4%），有效的患者有14例（占31.1%），顯效的患者有29例（占64.4%），總有效率為95.6%（43/45）；對照組中，無效的患者有9例（占20.0%），有效的患者有12例（占26.7%），顯效的患者有24例（占53.3%），總有效率為80.0%（36/45）。兩組對比差異顯著（χ2=5.08，P=0.024）。

2.2 EDSS評分：治療前，研究組、對照組EDSS評分分別為（6.8±1.8）分、（6.4±1.6）分，差異不顯著（t=0.863，P=0.392）。治療4周后、3個月后、6個月后，研究組EDSS評分分別為（3.7±0.8）分、（3.1±0.6）分、（2.6±0.4）分，對照組則分別為（4.2±0.9）分、（3.7±0.8）分、（3.2±0.7）分，差異顯著（t=2.158、3.118、3.867，P=0.036、0.003、0.000）。

3 討 論

多發性硬化在臨床上較為常見，主要是由T細胞介導的細胞免疫性疾病，小腦、視神經、脊髓等為常見發病部位，且病變部位具有多發性。該病發病誘因較為復雜，考慮與情緒激動、過度勞累、外傷、感染等因素有關。一旦患者出現多發性硬化，會導致其臨床表現出肢體異常發冷、下肢無力、麻木刺痛等癥狀。

近年來，在實驗性自身免疫性腦脊髓炎動物模型治療實驗中，他汀類藥物已獲得初步成果[3]。有研究發現，他汀類藥物能對部分重要的炎性介質產生進行抑制，且有著較好的保護神經、抗炎、調節免疫的功能[4]。還有研究發現，在多發性硬化患者的臨床治療過程中，采用阿托伐他汀鈣片治療，能減少新增病灶數，控制病灶體積[5]。但是，臨床上針對他汀類藥物的研究均為單一用藥分析。本研究聯合應用糖皮質激素，分析其治療多發性硬化的效果。糖皮質激素能促使Th1分泌的細胞因子含量降低，從而控制炎癥性髓鞘脫失。在多發性硬化治療中，與阿托伐他汀鈣片聯合應用，能對患者神經功能損害進行改善。本研究中，治療前，兩組EDSS評分對比，差異不顯著（P＞0.05）；治療4周后、3個月后、6個月后，兩組EDSS評分對比，均差異顯著（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。而在臨床療效方面，研究組總有效率為95.6%，對照組總有效率為80.0%（P＜0.05）。凸顯出糖皮質激素與阿托伐他汀鈣片聯合治療多發性硬化的有效性。

此外，值得注意的是，在臨床治療過程中，還需要指導患者形成良好的生活習慣，保持輕松愉悅的心情；指導患者多食用高維生素、高蛋白的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免食用生冷、油膩等刺激性食物，禁煙酒；按照患者體質狀況，指導其進行適量的運動鍛煉，如氣功、太極拳、散步等，以幫助患者恢復體力、改善食欲、增強體質，促使其盡快康復。

綜上所述，在多發性硬化患者的臨床治療過程中，聯合應用糖皮質激素與阿托伐他汀鈣片治療的效果理想，值得推廣應用。