高頻彩超在不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關節脫位臨床診斷中的實用價值

李曉偉

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 公主嶺 136100）

本研究為確定高頻彩超在不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關節脫位臨床診斷中的實用價值，對55例不同年齡階段嬰幼兒先天性髖關節脫位者實施高頻彩超檢查，現報道本組診斷結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組先天性髖關節脫位嬰幼兒共55例，均在2015年8月至2017年2月就診，其雙下肢不等長，且皮紋不對稱，活動度比較差或者不對稱，跛行或“鴨行步態”，經X線片檢查等明確診斷為先天性髖關節脫位。排除合并臨床資料不全者，本組患兒家長均已簽訂知情同意書。其中，男30例，女25例；年齡為19 d～11個月，平均年齡為（6.72±1.15）個月。對本組不同年齡段患兒各自情況予以隨診，其隨訪時間是3～12個月。本研究已經醫院倫理學委員會審批。

1.2 診斷方法：對本組患兒均采用高頻彩超檢查，即應用西門子S2000超聲診斷儀，其探頭頻率是5～12 MHz，并以隨身自帶的發育性髖脫位診斷軟件予以參數測量。應用Graf法對本組患兒進行髖外側冠狀位超聲檢測，確定其各個測量值的參數測量，其具體測量方式如下：患兒側臥于檢查床上，保證其髖關節、膝關節屈曲30°，其探頭置放于股骨頭大轉子的外側，進行股骨頭、髖臼切面及冠狀面掃查，其切面需經髖臼中心，在患者髖關節冠狀切面上作三條線：①基線，關節囊在髂骨起點、骨性髖臼外側緣之間直線，軟骨髖臼蓋、骨性髖臼蓋的直線；②軟骨髖臼蓋線，即骨性髖臼外側緣、人體纖維軟骨盂緣之前連線，該連線和髖臼蓋線之間交匯后所形成的角即α角，該連線與軟骨髖臼蓋線交匯所形成的角即β角。應用高頻超聲觀察其髖臼、股骨頭的形態結構，其各個參數測量值均為兩次測量值的平均值。根據本組患兒月齡進行分組，每四個月為1組，分為甲組（0～4個月，不包含3個月，共18例）、乙組（4～8個月，不包含8個月，共20例）、丙組（8～12個月，共17例），統計三組患兒各個參數測量值。

1.3 觀察指標：統計三組患兒中發育不良型髖關節、半脫位型髖關節、全脫位型髖關節者的參數測量值。

1.4 統計學方法：本研究中數據均以SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料用例數（n）表示，計量資料對比則實行F檢驗；P＜0.05，證明存在統計學差異。

2 結 果

2.1 本組發育不良型髖關節不同年齡組參數測量值：本組18例發育不良型髖關節患兒中，甲組患兒的α角平均值是（54.38±4.86）°、β角平均值是（55.29±6.37）°；乙組患兒的α角平均值是（53.15±4.19）°、β角平均值是（52.03±8.23）°；丙組患兒的α角平均值是（55.07±3.36）°、β角平均值是（49.97±7.43）°；三組患兒的α角平均值比較統計學差異（F=1.68，P=0.15），β角平均值比較統計學差異（F=1.83，P=0.11）。

2.2 本組半脫位型髖關節不同年齡組參數測量值：本組20例半脫位型髖關節患兒中，甲組患兒的α角平均值是（40.98±2.03）°、β角平均值是（70.35±7.32）°；乙組患兒的α角平均值是40.45±2.56）°、β角平均值是（70.61±10.26）°；丙組患兒的α角平均值是（40.91±1.08）°、β角平均值是（71.48±8.48）°；三組患兒的α角平均值比較統計學差異（F=0.53，P=0.71），β角平均值比較統計學差異（F=0.19，P=0.94）。

2.3 本組全脫位型髖關節不同年齡組參數測量值：本組17例全脫位型髖關節患兒中，甲組患兒的α角平均值是（39.21±2.72）°，乙組患兒的α角平均值是（38.97±2.26）°，丙組患兒的α角平均值是（39.05±2.13）°；三組患兒的α角平均值比較統計學差異（F=0.36，P=0.85）。

3 討 論

先天性髖關節脫位作為小兒骨外科常見病之一，屬于兒科最常見骨骼肌肉系統病癥，經臨床檢查可見其髖臼、股骨頭之間對位關系明顯異常，股骨頭部分存在明顯髖臼脫出現象，少許股骨頭髖臼甚至全部脫出，并能累及股骨頭、髖臼、髖關節附近韌帶組織、肌肉以及關節囊等骨骼系統[1]。本病作為一種髖關節畸形性病變，發病率較高，可嚴重影響小兒正常生長發育以及生活質量。據報道[2]，先天性髖關節脫位包括三種類型，可依據Graf標準劃分如下：①發育不良型髖關節：α角是43°～60°，β角是55°～77°，骨性髖臼蓋有明顯發育不良現象，軟骨性髖臼蓋增寬；②半脫位型髖關節：α角不足43°，β角超過77°，股骨頭明顯脫位，軟骨性髖臼蓋因承受巨大壓力而變形，內部回聲增強；③全脫位髖關節：股骨頭髖臼存在明顯脫出現象，并集中在軟組織內，α角不足43°，β角則無法測量。

先天性髖關節脫位的致病因素較多，主要包括胚胎階段髖臼發育缺陷、遺傳因素、分娩階段機械損傷、襁褓應用方法不準確等，導致患兒髖關節在生長發育期間出現明顯不穩定現象[3]。本病在各個年齡段的表現不同，其可伴隨患兒年齡增長而惡化，因而其治療方法、終點也存在差異。因此，需予以早期診斷，降低治療難度，并避免本病反復發作，從而改善患兒預后。既往臨床上檢查本病時，多根據患兒臨床癥狀，實施相應X線片檢查、物理檢查等[4]。近幾年來，伴隨醫學技術進步，影像學檢查方式不斷更新，而超聲檢查在本病臨床診斷中的價值越來越凸顯，并有著物理檢查、X線片檢查無法比擬的優勢。大量臨床研究[5～6]證明，高頻超聲檢查所獲得的參數，能夠全面描述患兒髖臼實際發育情況，便于醫師深入分析股骨頭、髖臼之間具體位置關系。本研究結果提示，不同年齡組患兒的發育不良型髖關節、半脫位型髖關節以及全脫位髖關節的參數測量值比較均無統計學差異，可見先天性脫位髖關節缺乏股骨頭有效刺激，其髖臼形態難以發生相應逆轉現象。臨床醫師在應用高頻超聲判斷患兒髖關節脫位情況時，應全面分析參數測量值，并結合聲像圖探查其病變情況，為確定治療方案提供充分參考信息。