左西孟旦聯合米力農及多巴胺在非體外循環下冠狀動脈旁路移植術中的應用

高 順 付嘉玉 劉 煒 劉 超 南 洋 曲 勝 孟祥宇 葛 堯 呂曉楠 吳文哲 沈春健*

（沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110034）

非體外循環下冠狀動脈旁路移植術（CABG）是治療冠心病的重要手段，但術中可能并發左心室功能障礙，臨床上常使用正性肌力藥物來糾正血流動力學[1]。本研究旨在探討左西孟旦聯合米力農及多巴胺在非體外CABG中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年10月至2017年10月我科60例接受非體外CABG的患者，術前均未使用過正性肌力藥及主動脈球囊反搏，其中男38例，女22例，年齡59～71歲，平均年齡（67.18±5.19）歲，隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在氣管插管全身麻醉下進行手術，在心臟不停跳下實施非體外CABG。術中若出現血流動力學不穩定，則進行規范的液體復蘇，如果液體復蘇效果不明顯，則使用正性肌力藥物。觀察組予米力農0.375～0.750 μg/（kg·min）經微量泵泵入，對照組予多巴胺2～5 μg/（kg·min）泵入，同時兩組均予左西孟旦負荷量12 μg/kg，之后0.1～0.2 μg/（kg·min）經微量泵泵入。

1.3 觀察指標：記錄術后48 h兩組的心率、心排血量（CO）、左心室射血分數（LVEF），記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結 果

2.1 兩組術前后心率、CO、LVEF比較：術前，觀察組心率為（76.07±8.75）次/分、CO為（3.11±0.55）L/min、LVEF為（43.10±6.95）%；對照組心率為（75.10±6.95）次/分、CO為（2.97±0.53）L/min、LVEF為（43.57±7.08）%，比較無明顯差異（P＞0.05）；術后48 h后，觀察組心率為（68.79±8.80）次/分、CO為（4.55±1.14）L/min、LVEF為（51.27±6.95）%，對照組心率為（81.79±7.69）次/分、CO為（3.67±0.87）L/min、LVEF為（52.88±6.59）%，觀察組心率、CO改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥比較：觀察組新發心房顫動2例（6.7%），新發急性腎損傷5例（16.7%）；對照組新發心房顫動7例（23.3%），新發急性腎損傷11例（36.7%），兩組均未見術后急性心肌梗死發生，觀察組并發癥明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病患者往往心功能較差，對正性肌力藥的依賴性大。由于非體外CABG術中搬動心臟，可對心臟產生較大的影響，從而引起左心室功能異常，導致血流動力學改變，所以常需使用正性肌力藥物。米力農是一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，能夠降低左心室充盈壓，提高心肌收縮力，提高心臟指數，具有正性肌力及擴張血管作用。多巴胺為腎上腺素α受體激動劑，具有利尿、增加心臟排血量、改善腎血流量等作用。左西孟旦為新的鈣離子增敏劑，在抑制鈣離子內流的條件下，可結合肌鈣蛋白C，穩定心肌纖維蛋白的空間構型，從而提高鈣肌絲反應性，改善心肌的收縮力[2]。研究表明，傳統的正性肌力藥會增加心肌的耗氧量，從而引起心律失常、神經內分泌異常等[3]。而左西孟旦可促使線粒體膜及血管平滑肌細胞膜上ATP敏感型鉀通道開放，擴張血管，保護心肌，抗心肌凋亡，所以不會使心肌耗氧增加。研究表明，左西孟旦可明顯降低CABG術后24 h內的中心靜脈壓和體循環阻力，提高CO，可明顯減輕心臟的前、后負荷，提高心功能[4]。與多巴胺與米力農相比，左西孟旦可選擇性提高微血管對胃黏膜的血氧供應[5]。本研究結果顯示，術后48 h，與對照組相比，觀察組心率明顯降低，CO明顯提高，觀察組新發心房顫動、新發急性腎損傷明顯少于對照組，可見左西孟旦聯合米力農較左西孟旦聯合多巴胺可進一步減少心臟不良事件。急性腎損傷屬于心外科比較常見的并發癥，而左西孟旦聯合米力農可進一步減少急性腎損傷的發生。

綜上所述，非體外CABG術中使用左西孟旦與米力農可更有效地改善心功能，降低術后并發癥。