左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲狀腺功能減退性心臟病療效觀察

韓涵 曹蕾 丁文

【摘 要】目的：探討左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲狀腺功能減退性心臟病（甲減性心臟病）的療效。方法：選擇2017年4月至2018年4月收治的66例甲減性心臟病患者，按隨機數表法分為兩組，各33例。對照組給予左旋甲狀腺素片口服，觀察組在對照組基礎上給予曲美他嗪口服。比較兩組患者臨床療效、心包積液深度及心功能指標。結果：治療60d后，觀察組總有效率（93.94%）高于對照組（69.70%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療60d后，兩組心包積液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲減性心臟病療效確切，可顯著減少心包積液量，改善心功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】甲狀腺功能減退；心臟病；左旋甲狀腺素片；曲美他嗪；臨床療效；心功能

【中圖分類號】R53.26 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

甲減性心臟病為臨床較常見的內分泌紊亂性心臟病，是由各種原因引起的甲狀腺激素缺乏、作用抵抗，而造成的代謝障礙及心肌損害、心肌收縮力降低，主要臨床表現為胸悶、氣促，可伴有腹脹、下肢水腫等甲減癥狀[1]。目前臨床治療甲減性心臟病以藥物為主，左旋甲狀腺素為臨床常用的甲狀腺素替代治療，但其作用緩慢，曲美他嗪為抗心絞痛類藥物，可促進心肌能量產生，減輕心肌耗氧量[2]。鑒于此，本研究就左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲減性心臟病的療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月收治的66例甲減性心臟病患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機數表法分為兩組，各33例。觀察組中男10例，女23例；年齡50-75歲，平均年齡（62.37±3.26）歲；病程1-8年，平均（3.54±1.43）年。對照組中男12例，女21例；年齡51-75歲，平均年齡（62.46±3.31）歲；病程1-7年，平均（3.43±1.38）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合甲減性心臟病的診斷標準[3]；②簽署知情同意書。排除標準：①患有其他內分泌系統疾病者；②患有其他系統嚴重疾病者；③對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予左旋甲狀腺素片（規格：50μg，德國默克公司，國藥準字H20140052）12.5μg起始劑量口服，1次/d，每2w增加12.5μg，最大劑量不超過100μg，直至維持正常代謝。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪（規格：20mg，涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092）20mg口服，3次/d，兩組均治療60d。

1.4 評價指標 評估兩組療效，顯效：臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復正常，心包積液消失；有效：臨床癥狀改善，甲狀腺功能超出正常范圍不超過25%，心包積液深度不超過5mm；無效：未達以上指標。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。用彩色多普勒超聲心動圖檢測兩組治療前及治療60d后心包積液深度、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用檢驗；計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療60d后，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組69.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心包積液深度及心功能指標 治療60d后，兩組心包積液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲減性心臟病是由于甲狀腺功能低下，引起膽固醇代謝減慢，且體循環阻力升高，造成低密度脂蛋白濃度升高，紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸降低，導致攜氧功能障礙及心肌缺血、缺氧的發生；同時甲狀腺激素缺乏可使細胞間液積聚多量的黏多糖、水分及透明質酸酶等，引起血管通透性增加，出現心包積液等[4]。

左旋甲狀腺素片與內源性甲狀腺素相同，在外周組織轉化為T3并與其受體結合，可促進能量代謝，降低膽固醇水平，從而改善心臟血供[5]。本研究結果顯示，觀察組患者治療60d后總有效率、LVEF高于對照組，心包積液深度、LVEDD、LVESD低于對照組，說明使用左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲減性心臟病能夠提高臨床療效，減少患者心包積液，改善心功能。原因在于曲美他嗪為心臟能量代謝藥物，可選擇性抑制長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶，從而增加心肌細胞內三磷酸腺苷含量，減輕酸中毒，并且能夠消除細胞內水腫，促進微循環，增加冠脈血流量；此外，其還能夠抑制線粒體內鈣離子聚集，使ATP的產生增加，從而減少心肌內氧自由基的生成，起到維持線粒體功能的作用，進而改善左心室收縮功能，保護心肌[6]。

綜上所述，左旋甲狀腺素片聯合曲美他嗪治療甲減性心臟病療效確切，可減少患者心包積液，改善心功能，具有臨床推廣意義。

參考文獻

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