醫院內部控制與成本核算管理中的問題與對策

邱慧芳

摘要：隨著社會主義市場經濟的不斷發展，為了適應醫療體制改革的需要和日益激烈的醫療市場競爭，當前醫院必須加強內部管理。落后陳舊的醫院內部控制制度只會反作用于醫院本身和整個醫療體系。對醫院內部控制的優化是減少醫院運行成本的一大舉措，同時醫院加強對自身的管理也是在促進醫療事業的發展。而醫院本身所存在的成本問題，也在無形中加大了醫院的支出和管理難度，因此，當務之急是對醫院進行醫療體制改革，促進內部控制的合理發展。

關鍵詞：醫院；內部控制；成本核算管理；問題；對策

醫療體制的改革被國家提上日程，同時社會經濟的發展也要求醫院進行醫療體制改革。進行醫療體制改革的重要方面是如何優化醫院的內部控制制度，同時需要關注醫院的成本核算問題。本文將從醫院在進行成本核算時需要考慮到的內控風險點入手，淺談如何將內部控制制度嵌入成本核算。

一、內部控制在成本核算中易出現的風險點

（一）內部控制在成本核算中作用低

為了保證醫院行業的資金鏈穩定以及各項業務的順利開展，就要對這些不穩定因素進行嚴格的控制。目前醫院的成本管理模式大多只是反映事后的成本信息，沒有進行事前的成本計劃和事中成本差異的揭示和分析，事后也沒有對成本進行考核，缺乏科學管理，對成本消耗的合理性缺乏有效控制手段。醫院應進行全成本核算，實施全過程控制，對醫院發生的所有成本進行全方位的核算，以誰受益誰承擔的方式分攤到對應的成本對象上。并建立成本考核、成本分析的評價體系、成本信息的反饋體系。

（二）內部控制缺乏成本核算意識

目前醫院員工大多成本意識淡薄，沒有成本核算的概念，如：辦公用品使用無節制，病房的燈常亮，空調門窗同時打開等，購置固定資產時缺少可行性論證，沒有對工作飽和度、人員配置比例進行調研、規劃、控制，導致購入的儀器閑置，資源浪費。正是由于沒有對內部控制一個全面系統、客觀的認識，導致內部控制并沒有得到有效的開展和實施。

（三）管理過程無法透明化

醫院在進行成本核算管理時，內部控制本身出現的問題難以保障成本核算的順利進行。而醫院內部控制制度不完善主要存在于兩個方面，一是內控環境不佳，二是人事制度不完善。內控環境不佳主要表現在內部控制大多由財務部門進去牽頭，并沒有成立專門的內控委員會。因財務部門的控制能力有限，無法適應所有科室的具體要求，這也導致醫院在經營過程中容易出現問題。其次，人事制度流于形式，一個是考核的標準沒有科學依據，二是考核的過程不夠嚴格，三是職工調動沒有嚴格標準而造成人才流失，四是醫德教育不夠造成推諉責任問題的出現。

（四）內控審計工作難

內部審計部門對于成本核算管理存在一個盲區，即重視程度不夠。醫院的管理者和基層的工作人員對于工作事項的執行往往存在拖沓和敷衍的態度。這將嚴重導致醫院秩序難以得到維持。同時在執行的過程，一旦發現大的失誤，互相推諉及逃避責任又無形中加大了工作難度。執行者在執行中一旦沒有有效的執行醫院決策，醫院很難開展下一項任務，勢必影響整個事情的完成度和內部控制的審計。

其次醫院領導層其本身也是醫療事業的工作者，日常對于工作的專注與醫院事項的管理是一個取舍的過程。過則存在領導者控制能力過強，反之是醫院工作不能快速處理。但在整個處理過程中，領導層和執行層的主觀意識十分關鍵，他們對于工作的重視程度也影響著工作能不能夠順利甚至快速完成。這也具體表現在醫院進行成本核算的管理時，還僅停留在科室成本的核算上，對于成本控制無法做到精準，無法進行有效內部審計。

二、將內部控制嵌入成本核算管理的方法

（一）完善內部控制制度，幫助成本核算管理

醫院要想降低開支，進行合理的資源配置，獲得較長遠的發展，就要加強內部控制制度的建設。其次，制度的完善需要長期的實踐總結，這要求制度的制定者必須依托于實際情況并做到制度的人性化。成本核算管理本身具有難度，主要表現在信息量太大難以估算，信息來源復雜且有虛假成分，數據的統計難以限定時間段，對于成本核算分析難以進行有效評價。諸如此類的問題為醫院成本核算管理增加了難度，也無法確保部分工作能夠按時按量完成。在進行成本核算的過程中，引入內部控制，在進行資源配置時，通過內控來嚴格分配，做到對采購資源的不浪費。因此在進行成本核算的過程中，要做到成本核算符合內部控制的具體章程。

（二）將內部控制細節化，真實化

在進行成本核算的過程中，將任務進行劃分，一是減少任務難度，二是促進任務的快速高效完成。其次醫院內部控制需要信息來源真實化，只有真實化的信息才能作用于內部控制，才能作用于成本核算管理。但凡是信息來源出錯，將影響的是整個處理過程。例如一起醫鬧事故背后的原因是什么，家屬的訴求是什么，醫院做出反應的根據是什么，這都需要真實的反饋給領導層和管理層，從而幫助領導層和管理層將問題進行分析和解決。因此在問題發生之前，內部控制應當制定出相關的應急預案，保證問題出現的第一時間進行合理控制和有效解決。為在進行問題處理時，醫院應當考慮各種處理方案在實施后所帶來的成本是多少，力求通過正確的處理方式將成本降到最低。

（三）合理配置內部控制在成本核算中的資源

公立醫院醫療體制改革的日益深入，迫切要求醫院提高經濟效益、降低各項成本、控制相關風險。因此醫院在進行成本核算時，內部控制將資源進行合理的配置，是減少成本支出的一個重要點。例如一個科室應當配比多少人員才能確保工作的正常進行。這種資源的合理配置能夠減少醫院的成本支出，只有做到配置的合理化，才能促進醫院工作的順利完成。

（四）內部控制參與到成本核算管理

從經濟管理的角度考慮，加強成本核算有利于促進醫院內部控制和節約運行成本，提高醫院綜合競爭能力。內部控制制度參與到成本核算管理主要表現在以下幾點：

首先是落實責任，責任落實化主要是落實院長負責制，各科室領導負責制，各管理人員的負責制，各基層工作人員負責制。將責任逐層落實，才能在事故發生的第一時間找到負責人，才能快速的解決問題。讓醫院所有員工親身參與到醫院的運行中，能夠讓其產生主觀節約成本的意識。例如讓科室對成本核算進行責任認領，對節約成本的可進行適當獎勵。

其次是分立權利，主要是將制定，執行，監督進行三權分立，三者之間相互配合又相互制衡，借此保障醫院工作的高效完成。同時，這也避免了領導層的權利濫用，避免出現制定為執行服務，監督流于形式。權力的分立化幫助了醫院在進行成本核算管理，具體表現在核算管理的參與人數變多，環節與環節相制衡，核算管理過程能夠受到監督。例如將成本核算任務落實到個人頭上，減少他們對于資源的消耗。

第三是透明運行，主要是將醫院的整個工作流程和監督過程進行公布展示，同時將運行的過程透明化，也會減少醫院工作的失誤。通過各方面的監督來保障在進行成本核算的過程中，成本始終保持在一個合理的范圍內。

第四是高效執行，這要求醫院內部控制的執行人員認真落實領導層所部署的任務，內部控制的高效化運行能夠提升成本核算管理的高效化，幫助其在支出運算和審計時保持高效的狀態。這就要求在進行成本核算時，需要依托于高效的運算軟件來進行數據處理。而相關執行人員也需要在成本核算過程中保持一個高效的水準。

三、結束語

醫院各階層共同參與、共同負責的內部會計控制體系，以相互監督、相互制約、彼此聯結、共同識別風險、應對風險，有利于醫院進行宏觀調控與監管，促使醫院加強內部管理、降低經營成本、盤活存量資產、提高社會效益和經濟效益。同時將內部控制與成本核算進行結合能夠更為長效的服務于醫院工作，能夠更好的服務于社會。對于醫院內部控制與成本核算管理，醫院當從實際情況出發，堅持以人為本的思考，促進醫院各項任務的順利高效完成。

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