大柴胡湯加減治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型的療效及對炎性因子和肝功能指標的影響

張乃

摘要：目的 觀察大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型的療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。方法 選取2016年1月—2018年2月間90例老年急性膽囊炎肝膽濕熱型患者作為研究樣本，同時依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。結(jié)果 治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對照組相比較均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為90.91%，優(yōu)于對照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論 對于老年急性膽囊炎肝膽濕熱型，應用大柴胡湯加減治療效果較好，值得在臨床上進一步推廣。

關(guān)鍵詞：肝功能指標；炎性因子；大柴胡湯；老年急性膽囊炎

中圖分類號：R575.6+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0042-02

急性膽囊炎是臨床多發(fā)的內(nèi)科疾病，病情嚴重，常伴有強烈腹痛[1]。該病的主要病因是細菌感染、局部化學刺激和膽囊管梗阻等。隨著急性膽囊炎疾病譜的變遷和人們生活方式的改變，其發(fā)病率趨勢整體處于上升狀態(tài)[2-3]。急性膽囊炎若治療不及時，發(fā)展為慢性膽囊炎，且慢性膽囊炎可因飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律等加重。一旦確診為急性膽囊炎應當予以及時的治療，否則有進一步發(fā)展為慢性膽囊炎的風險，若生活習慣不良好，如作息不規(guī)律、飲食不節(jié)，則慢性膽囊炎病情有可能進一步發(fā)展，最后造成難以治愈，給患者的健康、經(jīng)濟造成嚴重的負面影響。當前在西醫(yī)治療領域上，針對急性膽囊炎的治療手段主要為手術(shù)治療，并輔以抗感染治療，但是這種療法有其自身局限性，預后并不令人滿意。在中醫(yī)對急性膽囊炎的治療，經(jīng)驗積累較為豐富[4]。中醫(yī)學認為，與急性膽囊炎相關(guān)的病機為腑氣不通、肝膽濕熱等，在“脅痛”、“膽脹”等范疇之內(nèi)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在西醫(yī)治療的基礎上加上大柴胡湯加減治療急性膽囊炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月—2018年2月期間，診斷急性膽囊炎患者前來我院就診，本研究選取了其中膽腑郁熱型 90例，分為觀察組與對照組（按隨機數(shù)字表法），各 45 例。對照組女22 例，男23 例；年齡 60～83 歲，平均（74.70±13.90）歲；觀察組女21 例，男24 例；年齡60～82 歲，平均（71.32±11.20）歲。在病情嚴重程度、年齡、性別比例等方面，2組數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書。入選標準：（1）確診為急性膽囊炎；（2）身體心理健康狀態(tài)良好；（3）自愿配合研究中的觀察和隨訪；（4）年齡處于 60～85 歲區(qū)間內(nèi)；（5）無其他嚴重影響肝腎功能的疾病。排除標準：（1）對本研究過程中使用的藥物有過敏史的患者；（2）嚴重癡呆或患有精神疾病的患者；（3）在本研究治療前2周內(nèi)，使用過其他對本研究結(jié)果有影響的藥物的患者。

1.2 治療方法 所有患者入院均給予補充維生素、給予禁食補液等基礎治療，并采用積極抗感染治療，抗生素使用策略采用甲硝唑聯(lián)合二代頭孢。觀察組在以上基礎上用藥增加大柴胡湯加減：延胡索9 g，大棗9 g，生姜6 g，木香6 g，法半夏6 g，生大黃3 g（后下），黃芩9 g，枳實9 g，白芍9 g，柴胡9 g。癥狀重者郁金9 g，生大黃加量6～9 g；黃疸者虎杖15 g，加茵陳蒿9 g。水煎早晚2次口服，1日1劑。中藥治療14 d，抗生素治療7～10 d。

1.3 觀察指標 取2組患者治療前后空腹靜脈血檢測。（1）肝功能指標：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）水平。（2）炎癥因子：白細胞介素-2（IL-2）水平、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 療效標準 痊愈：證候積分減少≥95%，體征、癥狀改善明顯；顯效：證候積分減少≥70%，<95%，體征、癥狀改善明顯；有效：證候積分減少≥30%，<70%，體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少<30%，體征、癥狀改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，統(tǒng)計選用IBM SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料比較選用χ2檢驗，組間比較選用t檢驗，計量數(shù)據(jù)的表示選用百分率和（x±s）。P<0.05時數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.91%，對照組的總有效率為77.78%，觀察組的總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組炎癥因子指標比較 治療前，對照組與觀察組血清中TNF-α、IL-6相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后對照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組肝功能指標比較 治療前，對照組與觀察組血清中ALT、TBIL相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后對照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組ALT、TBIL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為一種臨床常見的疾病，急性膽囊炎也是感染性的疾病[5]。老年患者的急性膽囊炎有以下特點：作為老年人，其機體器官功能減退，生理功能老化，對病原微生物的免疫能力降低、其恢復能力也降低。有多疾病并存在老年患者中并不罕見，如合并腎臟病、肝臟病、呼吸障礙疾病、糖尿病和心腦血管疾病等。本組老年患者合并癥占72.4%。其中最常見為高血壓、冠心病，占總病例數(shù)的57.4%，增加了疾病治療的難度。在中醫(yī)學中，膽囊炎屬于“脅痛”“黃疸”等病，肝膽濕熱或濕熱蘊結(jié)證是該疾病的較多辨證，病情未得到及時控制將發(fā)展為嚴重的肝膽膿毒證[6-7]。感受或濕或熱或兼而有之的外邪是其病機，或因食肥甘或辛辣、飲食不節(jié)，蘊結(jié)濕熱之邪于肝膽，內(nèi)生濕濁化熱，肝膽阻遏，順遂而成。臟腑同病，屬實證病，位在肝膽。在病機方面，不論是濕熱蘊結(jié)還是肝膽濕熱都沒有太大差異，具體表現(xiàn)為哪一種取決于疾病程度的差異，前者在中醫(yī)臨床上病癥表現(xiàn)較為嚴重，所以在治療策略上同樣采取疏肝利膽的用藥[8]。作為《金匱要略》中的經(jīng)典方劑的大柴胡湯是治療少陽、陽明病的首選，其不僅擁有強大的清熱疏肝之功效，亦有通里攻下的效果。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，降低膽、胰管壓力、控制胰腺分泌也是大柴胡湯組方的功效所在，而且其還具有一定的抗炎功效。方中柴胡味苦性微寒，能疏肝解郁并且有和解少陽之功效；而黃芩苦寒，在清熱通便的作用上可清泄少陽之熱，與柴胡共為君藥，助其除少陽之邪、和解少陽之熱；大黃可泄肝膽經(jīng)熱，雖氣味較重，但具有改善循環(huán)，清腸清毒，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動等作用。其他諸藥合用亦有相應輔助功效，于急性膽囊炎治療，不失為一劑良方。本研究選取90例老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）患者作為研究樣本，同時依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標的影響。治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對照組相比較均有所改善。觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的77.78%，對于老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）而言，應用大柴胡湯加減治療效果顯著，患者獲益較高，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]鄧玉紅，陳錦鋒，佘玲，等.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（3）：462-464.

[2]曲騫，吳煜.大柴胡湯加減治療腫瘤梗阻性黃疸[J].中醫(yī)雜志，2017，58（9）：800-801+808.

[3]莊瑞斐.大柴胡湯加減治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎臨床療效觀察及對CCK、MLT表達的影響[D].南京中醫(yī)藥大學，2017.

[4]石坤和，高瑛，顧淵，等.大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1225-1226.

[5]凌線榮.大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎46例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（3）：30-31.

[6]宿佩勇，王健.大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：228-230.

[7]師卿杰.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（2）：287-288+291.

[8]馮驥.大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：121-123.

（收稿日期：2018-07-30）