基于“治未病”思想探討中醫健康管理在基層的應用及構建優勢※

● 陳姝婷 王 洋，2▲ 李燦東，2

在經濟水平與文化水平雙重提升的今天，人們對初級衛生保健的期望值日益加深，健康不再僅僅是治病，更需要健康預防，改善生活質量，即身體和心理的雙重健康。這就要求積極轉變傳統的醫療服務模式體系，要從傳統醫療服務模式擴展到心理服務，從疾病治療擴展到預防保健模式，從技術服務擴展到人文服務，從醫院服務擴展到社會服務。中醫健康管理是多學科、多方位的動態過程，在“未病先防、天人相參、陰平陽秘、形神合一、內外相因、辨證論治、針藥并用”等中醫內容下衍生出的相對應的預防觀、整體觀、健康觀、養生觀、疾病觀、診療觀和技能觀，體現了“以人為中心”的核心，是中醫健康管理在多方位醫學模式尚未健全的背景下的優勢體現[2]。針對高血壓、糖尿病等慢性病在我國有基數大、知曉率低等特點，作為傳統醫學的優勢特色部分，“治未病”的思想無疑可以指導中醫健康管理服務模式在社區醫療中發揮巨大的優勢，完善現代醫療服務模式的不足，在中國醫療資源緊缺、醫療經費不足的國情下顯得意義重大也很具有普及性。

1 中醫健康管理模式中“治未病”思想的淵源

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”[3]《黃帝內經》在此提出的蘊含“防范于未然”的思想，可以視為預防思想在傳統醫學中的雛形。《千金要方》亦提出“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病”[4]。中醫“治未病”不單單指沒有疾病，還是預防、控制疾病變化的全過程的結合。中醫健康管理在當代服務模式的核心在于一個“防”字，其應體現的三級預防思維分別與“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”思想基本相同。要構建符合中國國情的中醫健康管理服務模式，應當是包含了預防、治療、調理等多維化、全覆蓋的處理模式，這其中融合了中醫的三級預防思想、“天人合一的整體觀”“形神并調的健康觀”“藥食同源的養生觀”和“辨證論治”。這不僅是中醫健康管理在醫療實踐中的具體應用，也是對中醫健康管理醫療內涵的延伸[5]。

2 “治未病”在中醫健康管理模式中的應用

基層社區的硬件環境無法與綜合性大醫院相比，因此更應該找準自己的定位，充分運用中醫健康管理的服務模式，發揮特色診療和保健。在診療過程中應強調個性化，在與患者的互動中即有效采集“望、聞、問、切”四診內容，經過辨證論治得出診療方案和養生建議，這種互動式收集資料的方式可以一定程度上減少當今綜合醫院過度依賴儀器設備的弊端，彌補人文在醫療過程中的缺失。在互動式診療的過程中得以實現患者的利益最大化，特別是對危重病和慢性病患者起到較大情感支持和精神慰藉。同時利用專業知識，有預見性地對特殊體質和萌發疾病前征兆的病人采取必要的保健措施、飲食療法和心理療法，可以最大限度降低疾病發生后帶來的一系列健康和經濟的損害。因此，在基層社區衛生服務中心有限的條件下，這種個性化的疾病和心理的治療相結合方式明顯對疾病更為有效和便捷。同時基于社區人員關系緊密、人群較為集中的優勢，可以為連續、動態、準確的數據監測提供支持，是構建中醫健康管理的根基所在[6]。

2.1 中醫健康管理數據的采集

對健康狀態的把握是中醫健康管理的核心內容[7]，健康管理的首要任務在于對社區人員的狀態數據建立完整的檔案，其中最重要的是個體的狀態辨識，而狀態學數據的采納標準并不是單一個體及標準所能決定的，必須是全面、大范圍、至上而下的有序過程，因此健康管理服務人員必須在充分學習文獻檢索、臨床醫療數據、及公共流行病學的基礎上，運用四診儀、電子鼻等中醫設備對社區人員的狀態做出判斷，充分采納海量、快速、靈活、真實、多樣化的大數據。

2.2 中醫健康管理檔案的建立

在掌握了人員狀態的數據采集之后，除了傳統的紙質及電子版保存外，如何使這些數據在保護患者隱私的基礎上得到管理有效、分析準確、傳達迅速的工作則顯得尤為重要。基于社區醫療硬件相對不足的特點可依托于互聯網大數據的背景下，實行“社區-醫院-衛生廳”或“社區-縣市級-省級-全國”的層層監管和時時上報更新，在配備了健全的管理機制后，使人員的健康管理數據得到充分構建和利用。

2.3 中醫健康管理數據的分析

健康管理數據構建的意義不在于簡單羅列和查找，而在于運用統計學的原理使這些龐大的數據實現整合和匯集，從而體現人員健康從局部到整體、從某一時刻到長期、從某一社區到全國的演變規律，以此對個人或某一區域人員的健康作出評價和危險因素檢測。建立具有中醫特色的檢查基值參考量表，在整體觀念及辨證論治原則下利用數據的挖掘與整合技術構建具有可視性的多維數學模型框架，由點到面地得出人員健康狀態(健康、亞健康、疾病)、危險因子(吸煙、粉塵、氣候、水源……)、評分等級(低危、高危、極高危)、預后估計(一般、良好、不良)等內容。

2.4 中醫健康管理的干預措施

通過前期的社區居民健康情況的收集和分析，運用中醫健康管理模式對人員進行中醫治療干預。包括通過社區講座普及、客戶端、電話隨訪等方式提高患者對自身健康狀態和“治未病”概念的認識，提升疾病自我檢測的能力，對于不可控因素及時預防，對于可控因素積極防范。運用中醫基礎理論、中醫技能和中醫保健等內容實施湯藥、針灸、功法治療和膳食指導，使患者的身心得到雙重治療。

2.5 中醫健康管理的療效評價

中醫健康管理是對特定人群進行特定而全面的科學管理的動態過程[8]。對于接受了中醫健康管理服務的人員，通過實驗組與對照組對健康滿意度、疾病發生率、疾病預測率等方面進行比較，從而得出具有統計學意義的數據，并結合了管理服務人員辨證思維、手法操作和患者個體差異如年齡、性別、疾病特征等各方面的的差異進行個性化的療效評價[9]。

3 “治未病”在中醫健康管理模式中的優勢

中國已步入老齡化社會，因我國的老年人基數大，醫保體系尚未完全，且預防性體檢的觀念尚未普及到大多數群體，這就要求從事中醫健康管理的醫療服務人員必須承擔起社區醫療守護者的角色，除了掌握在日常中醫診療中必備的理論、技法、方藥，還要能應用中醫健康管理的診療思維模式，在基層提供常見病、多發病、慢性病的病例收集、錄入、診療和轉診、患者康復和養生保健等一體化服務，同時更重要的是防范于未然，及早發現，及時治療，掌握疾病的預測和轉歸。以中風為例，古代醫家在經驗總結基礎上除了明確中風潛證或先兆癥狀，還提出在中風潛證期或先兆癥狀出現時要及時采取的預防性措施。《證治匯補》說：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志。”除此之外，諸如冠心病、高血壓、阿爾茨海默病等應考慮如何在社區醫療服務中及早預測和診斷，這是中醫健康管理的優勢所在，也是有別于現代醫療服務模式的一大特點。

在基層開展中醫健康管理的服務模式應當是利用中醫藥保健理論指導居民開展疾病的養生保健和中醫治療未病工作，通過各種形式的醫療宣傳活動，使中醫知識和健康保健的理念在社區居民中得到推廣。一方面可以有效控制疾病的發生，將可控的疾病及時扼殺，防止發展成重大危重疾病，減輕患者的醫療經濟負擔；另一方面可以分流綜合性醫院的人員分配，避免造成醫療資源分配不均。因此中醫健康管理在基層的服務模式中，是“發現-認識-解決”的全過程，其中解決是核心，發現和認識是基礎[10]，著重強調“治未病”的思想，預防應當優于治療，放在社區醫療服務的首要地位。有研究表示，衛生體系以初級衛生保健為主導的國家，具有保健成本低、人群健康結果好、衛生體系整體績高等相對性優勢[11]。

4 小結

健康管理是持續的健康維護工程，主要通過調動個人的積極性從生活起居、營養膳食、身體鍛煉等方面實現健康的平和狀態，中醫講究“天人合一”“四時相應”，與健康管理的目的相契合，更是中醫健康管理的基石[12]。加強中醫健康管理醫療服務模式建設，立足于基層，以預防為首要任務，是中醫健康管理醫療服務模式的一大優勢，適應我國國情的要求，也是對現代單一的綜合醫院診療制度外的一個重要形式補充。