福州地區不同年齡段絕經后骨質疏松癥中醫證素分析※

● 李冠慧 陳后煌 洪建勛 梁文娜▲

絕經后骨質疏松癥(Postmenopausal osteoporosis，PMOP)是與衰老有關的常見病，以絕經后女性為多發群體，由于雌激素缺乏引起機體骨量減少、骨密度及骨組織結構變化，臨床是以骨脆性增加、易發生骨折、嚴重者對絕經后女性生存質量產生影響為特征的全身性疾病，是威脅中老年女性身體健康，影響中老年女性生存質量的主要疾病之一[1-3]，屬于中醫“骨痿”“骨痹”范疇。本文基于中醫證素辨證原理對不同年齡段絕經后骨質疏松癥女性的中醫證素分布進行研究，探討中醫證素在本病中的發生規律及其在不同年齡段的分布情況，為PMOP患者的中醫辨證研究提供新思路。

本課題選擇50～70歲的婦女，根據《黃帝內經·素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅……身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛……天癸竭，地道不通，故形壞而無子”的理論，以“7”為周期，將50～70歲女性劃分為3個年齡組，運用證素辨證的方法，評估絕經后骨質疏松癥女性患者在不同年齡段的健康狀態及其中醫證候證素分布特點，為中醫藥防治PMOP的臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2015年10月至2016年10月在福建省第二人民醫院體檢中心收集的絕經后骨質疏松癥患者95例，依照臨床試驗機構倫理委員會規定的操作規程進行操作?；颊吣挲g50～70歲，平均年齡為(58.90±3.80)歲。

1.2診斷標準(1)西醫診斷標準參照人民衛生出版社出版的《臨床診療指南·骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》[4]，結合患者臨床表現和WHO骨密度測定標準進行制定。(2)中醫辨證分型標準依據證素辨證原理[5，6]，根據患者臨床每個癥狀的證素要素積分和閾值法，對患者各個辨證要素的分值權重進行確定。

1.3納入和排除標準

1.3.1 納入標準 50～70歲的女性患者，且其自然絕經時間在1年以上；符合臨床PMOP的診斷標準；患者本人了解病情且本人自愿參加調查者。

1.3.2 排除標準 有卵巢切除、卵巢器質性病變、卵巢功能早衰病史者；測試前3個月內使用過干擾骨代謝的藥品(如雌激素、降鈣素等)者；合并肝腎功能衰竭及嚴重心腦血管疾病者；精神不正常的患者；無法或不愿意客觀填寫研究效應指標的患者。

1.4研究方法中醫辨證方法是在中醫四診合參采集患者臨床資料的前提下，根據患者每個癥狀的要素積分和閾值法，對患者各個辨證證素要素的權重及具體證候進行確定。積分100為確定各辨證證素要素的通用閾值。積分<70，表明該證素基本無病理變化，劃分為0級；70≤積分<100，表明該證素有輕度病變，劃歸為1級；100≤積分<150，表明該證素呈現中度病變，劃歸為2級；積分≥150，表明該證素已出現重度病變，劃歸為3級。倘若出現兼夾證則被自動計入不同的證素，如患者氣滯血瘀證并存，則分別納歸氣滯證證素和血瘀證證素。

1.5統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計學處理。對調查對象的年齡進行描述性統計分析，證素積分分布比較采用單因素方差分析，虛性證素和實性證素積分比較采用LSD-t檢驗，證素分布構成比采用卡方檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 PMOP女性中醫病位證素的頻數分布PMOP中醫病位證素構成比的順位為：肝(65.263%)、腎(49.473%)、脾(13.684%)；病位證素積分從高到低依次為肝、腎、脾，且肝積分顯著高于脾，差異有統計學意義(F=3.161，P=0.046)。見表1。

表1 絕經后骨質疏松癥病位證素分布(分，

注：與脾比較，*P<0.05

2.2 PMOP女性中醫病性證素分布PMOP中醫病性證素分布情況顯示虛性證素構成比的順位為：陰虛(64.211%)、陽虛(43.158%)、血虛(42.105%)、氣虛(38.947%)；實性證素構成比的順位為：痰(35.789%)、氣滯(32.632%)、濕(29.474%)、血瘀(26.316%)、熱(23.158%)、寒(16.842%)；PMOP女性病性證素的分布特點中，實性證素痰與虛性證素氣虛差異有統計學意義(P=0.015)；實性證素氣滯、痰與虛性證素血虛差異有統計學意義(P=0.047，P=0.004)；實性證素氣滯、血瘀、濕、痰與虛性證素陰虛差異有統計學意義(P=0.008，P=0.014，P=0.022，P=0.000)；實性證素氣滯、血瘀、痰與虛性證素陽虛差異有統計學意義(P=0.032，P=0.047，P=0.002)。見表2。

表2 絕經后骨質疏松癥病性證素分布(分，

注：與陽虛比較，*P<0.05，**P<0.01；與陰虛比較，#P<0.05，##P<0.01；與血虛比較，△P<0.05，△△P<0.01；與氣虛比較，▲P<0.05

2.3 PMOP不同年齡組中醫病位證素分布不同年齡組PMOP患者肝、腎、脾證素構成無統計學差異(P=0.973)。不同年齡組PMOP中醫病位證素分布情況顯示：50～56歲年齡組中醫病位證素構成比的順位為：肝(22.105%)、腎(16.842%)、脾(4.211%)；57～63歲年齡組中醫病位證素構成比的順位為：肝(32.632%)、腎(25.263%)、脾(6.316%)；64～70歲年齡組中醫病位證素構成比的順位為：肝(10.526%)、腎(7.368%)、脾(3.158%)。見表3。

表3 不同年齡組絕經后骨質疏松癥中醫病位證

2.4 PMOP不同年齡組中醫實性證素分布不同年齡組PMOP患者實性證素構成無統計學差異(P=0.917)。不同年齡組PMOP中醫實性證素分布情況顯示：50～56歲年齡組中醫實性證素構成比的順位為：痰(15.789%)、氣滯(14.737%)、濕(12.632%)、熱(9.474%)、血瘀(8.421%)、寒(7.368%)；57～63歲年齡組中醫實性證素構成比的順位為：濕(15.789%)、氣滯(15.789%)、痰(14.737%)、血瘀(14.737%)、熱(11.579%)、寒(6.316%)；64～70歲年齡組中醫實性證素構成比的順位為：痰(5.263%)、血瘀(3.158%)、寒(3.158%)、氣滯(2.105%)、熱(2.105%)、濕(1.052%)。見表4。

表4 不同年齡組絕經后骨質疏松癥實性證素分布構成比[例(%)]

2.5 PMOP不同年齡組中醫虛性證素分布不同年齡組PMOP患者虛性證素構成無統計學差異(P=0.983)。不同年齡組PMOP中醫虛性證素分布情況顯示：50～56歲年齡組中醫虛性證素構成比的順位為：陰虛(18.947%)、陽虛(14.737%)、氣虛(12.632%)、血虛(11.579%)；57～63歲年齡組中醫虛性證素構成比的順位為：陰虛(31.579%)、血虛(23.158%)、陽虛(20.200%)、氣虛(17.894%)；64～70歲年齡組中醫虛性證素構成比的順位為：陰虛(13.684%)、陽虛(8.421%)、血虛(7.368%)、氣虛(6.316%)。見表5。

表5 不同年齡組絕經后骨質疏松癥虛性證素分布構成比[例(%)]

3 討論

3.1 PMOP的中醫病機腎陰虛是PMOP發病的病理基礎，而肝氣郁滯則是本病發病的基本環節。福建省氣候特點多濕熱，長期生活于其中的女性易患濕邪，患病可見虛實夾雜諸多變證。女性絕經后，腎中精氣逐漸衰少，若患者同時出現情志不調，機體調理不當則會出現機體陰陽失衡。沖任虧虛，腎精虛少，陰損及陽，五臟六腑失其濡養，最終導致機體陰陽俱虛，骨代謝失去平衡[7-9]。因此，PMOP的發病機制為肝氣郁滯、腎精化生不足[10，11]。PMOP中醫證型的研究表明，腎虛為本病的基本證候，同時既可兼夾虛證又可兼夾實證，但統一的辨證分型標準尚不完善。

3.2 PMOP的證素辨證分析為處理好證的兼雜及減少人為因素干擾，使辨證更具客觀性，本研究采用證素辨證來分析PMOP的病位和病性[12]，結果表明PMOP女性的病性特點為本虛標實。病位以肝、腎、脾為主，本虛以陰虛、陽虛、血虛為主；標實以痰、氣滯、濕為主。其中肝、陰虛、痰最為明顯，且虛性證素的影響大于實性證素?？梢?，女性進入絕經期后，由于機體機能漸衰，陰陽失衡，且日?？赡芑诩彝ズ凸ぷ鞯膲毫Γ榫w較易波動，容易出現肝腎陰虛的證候。本課題依據中醫證候學證素系統研究成果，使用積分統計方式，對患者各個證素分布的規律進行研究分析，有助于為臨床治療PMOP的辨證施治提供參考。同時，本研究基于《黃帝內經》的理論基礎，將PMOP患者以“七”為基數分成三個不同年齡段組，以期探索年齡對PMOP中醫證素分布的影響，研究結果顯示，不同年齡段PMOP女性均以肝、腎、脾為主要病位；痰、氣滯、濕、熱、血瘀、寒為主要病性，隨著年齡的增長不同病性的順位略有不同，提示中醫治療PMOP不同年齡女性患者，應以肝、腎、脾并調，理氣化濕為主，再根據患者的證素分布特點，制定精準的治療方案。

3.3本研究局限性與展望本研究基于證素辨證體系對PMOP女性的中醫證素進行分析，為指導臨床診斷PMOP女性中醫證型的客觀性、規范性、標準性進行探索，同時應用現代統計法對PMOP患者中醫證素進行研究分析，以期為中醫精準化診斷及治療PMOP提供參考。由于目前有關證候要素的本質內涵屬性各流派提法不一，同時，對于中醫證素研究統計方法的選擇多由各課題研究組根據各自實際情況篩選。因此，在現有證素體系的基礎上，對每個證素進行規范化研究并推進臨床推廣有其必要性。