蒙中醫結合治療類風濕性關節炎的臨床觀察

郝艾君

(呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古　呼和浩特　010010)

類風濕性關節炎( Rheumatoid arthritis，RA) 是一種自身免疫性疾病，因發病初期無明顯臨床表現，所以常常被人們忽視；該病屬于中醫“痹證”范疇，屬蒙醫“托賴病”范疇。該病病因不明，主要發病機制可能與感染、遺傳、免疫反應異常等多種因素相關。蒙中醫結合治療類風濕性關節炎，療效確切，副作用小，復發率少。筆者2014年6月至2018年3月間蒙中藥結合治療情況概述如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇確診為類風濕性關節炎的患者106例，其中男患者62例，女患者44例；年齡最小者34歲，最大者76歲，平均年齡52歲；病程最短者1年，最長20多年，平均病程3年。

1.2診斷標準根據美國風濕病協會1987年6月第51屆ARA會議修訂的標準[1]。 ①晨僵≥1h，超過6周；②大或等于3個關節腫脹持續至少>6周；③腕關節、掌指關節腫脹6周以上；④對稱性關節腫脹>6周；⑤皮下類風濕結節；⑥類風濕因子陽性；⑦手指關節X線變化證實類風濕性關節炎。上述7項中符合4項即可診斷。

1.3排除標準①合并其他風濕病者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神病患者，不能配合臨床治療者；④在臨床治療中必須進行膝關節置換或者需要關節鏡治療的患者。⑤關節嚴重畸形者、無勞動能力者；⑥不能夠按要求服藥者。

2　治療方法

2.1蒙醫外敷療法治療選用的蒙藥是哈布德日-9和嘎日迪-5味丸。方法：首先把嘎日迪-5味丸碾碎3～5粒，然后和哈布德日-9(5～10g)，用白醋調和敷于腫痛關節處。一般情況下用保鮮膜固定，根據患者的身體情況與病情調整治療時間，一般1小時后揭下，日1次。一般14天為1個療程。

2.2中藥辨證療法配方是銀花10g、土茯苓10g、白芍10g、炮附子10g、防風10g、麻黃10g、焦白術10g、炙甘草10g、生姜6片、威靈仙10g、烏蛇10g,水煎服，日1付，分2次服用。14天為1個療程。

3　治療標準

治愈：經過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，主要的實驗室檢查指標正常；顯效：患者的癥狀消失，關節的基本功能已經恢復正常，并且能夠進行正常的勞動，檢驗指標基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關節功能已經恢復正常，生活基本能夠自理，生化指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關節功能以及檢查指標均未得到改善。

4　治療結果

106例類風濕性關節炎患者中治愈51例，占48.11%；顯效32例，占30.19%；有效21例，占19.81%；無效2例，占1.89%；總有效率98.11%。療程最短者1個療程，最長者4個療程，平均2個療程。遠期隨訪60例，愈后1～2年均未復發。

5　病案舉例

患者張某，男，46歲，農民，2014年12月就診。主訴：患者周身關節痛2年余，加重并手指活動受限3個月。脈細數，類風濕因子陽性，血沉16mm/h，DR片提示雙掌指關節及膝關節骨質疏松改變。診斷為類風濕性關節炎。選用上述蒙藥外敷療法結合中藥治療。1個療程后，關節疼痛、腫脹有所減輕，活動功能好轉。第2個療程，關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室血沉、類風濕因子恢復正常，遂告痊愈。

6　討論

中醫理論認為誘發類風濕關節炎的原因是人體內缺乏營養，水電解質失衡，風寒使濕氣侵入體內，阻礙了經絡通路，關節肌肉出現腫脹、麻木、疼痛等現象，不利于患者屈伸。現代醫家認為先天和后天的不足，會導致人機體易受風寒，從而使濕氣侵入體內最后形成“骨痹”[2]。目前臨床上比較常用的治療方法包括使用非甾體類抗炎藥、抗風濕藥物、糖皮質激素以及生物制劑靶向治療等方法，這些方法雖證實能改善該病的癥狀，但有副作用多或費用高等不足之處。蒙中醫結合治療手段豐富、副作用較小、經濟實惠等優勢。本研究應用于蒙藥消炎，燥黃水，鎮刺痛之效的嘎日迪-5味丸和消腫止痛，除濕散瘀，舒筋通絡之效的哈布德日-9等外敷療法結合內服中藥消腫止痛、解毒除濕之效的土茯苓，疏散風熱、清熱解毒的銀花等治療RA總有效率達到了98.11%。總之，蒙中藥結合治療類風濕性關節炎療效可靠，減少藥物不良反應，降低復發率，簡便易行，值得推廣。