學齡前單側唇腭裂術后患兒鼻通氣狀況的研究

馬小睦 岳 強 李愛群 關振群 孫 坤

1.浙江大學醫學院，浙江杭州 310058；2.青島市海慈醫療集團，山東青島 266000

先天性唇腭裂的發病率在全球包括中國為2‰左右，中國是一個人口眾多的國家，所以在我國存在一個比較龐大的唇腭裂的特殊人群，他們倍受社會的關注和臨床醫生的關心。唇腭裂是一種常見的先天畸形，在頭面部先天畸形中居首位。該畸形的出現影響患兒正常的生理、心理發育，給家庭和社會帶來沉重的心理負擔和經濟負擔。對于唇腭裂的治療，在患兒出生后即應當制定全面詳盡的治療計劃，包括唇、腭、鼻畸形的整復，最佳的生長發育，最佳的聽力和語言，良好的口腔衛生和牙齒的咬合功能，最佳的心理發育。隨著中國經濟和科技的迅猛發展，臨床醫生對先天性唇腭裂畸形的研究也越來越精細，其中此類患兒的鼻通氣功能狀況也逐漸被研究報道[1-6]。本研究對2014～2017年先天性唇腭裂患者的鼻通氣的狀況進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在青島市海慈醫院、青島大學附屬醫院、青島市市立醫院口腔科做過先天性單側唇腭裂畸形修復但均未做鼻畸形修復的兒童57例，平均年齡7.1（6.8～7.6）歲，其中男36例，女21例；另選擇正常健康同齡兒童60例做對照組，平均年齡7.2（6.6～7.8）歲，其中男39例，女21例。所有兒童均無患上呼吸感染、腭扁桃體明顯腫大，肺部疾病。鼻阻力檢測儀為英國GM公司2009年生產。

1.2 方法

讓受試兒童靜坐15min后，配戴面罩，連接導管分別測量左、右側鼻孔鼻阻力值，每位兒童間隔5min，反復檢測3次，取左右平均值。對兩組兒童的鼻阻力值進行統計學的t檢驗，以判斷兩組兒童的鼻阻力值是否存在顯著性差異。同時對兩組兒童進行鼻中隔檢查，對其鼻外閥、鼻內閥直徑大小、牙頜形態、上顎形態、牙列排列情況進行檢查。最后詢問每位兒童是否存在自覺鼻通氣困難的癥狀。

1.3 統計學處理

2 結果

57例單側唇腭裂患兒114側鼻阻力值的平均值為（0.890±0.291）Pa/（s·cm3）；60 例正常兒童組120側鼻阻力均值為（0.611±0.179）Pa/（s·cm3），差異有統計學意義（P=0.038＜0.05），兩組間鼻阻力值存在統計學意義的顯著性差異。唇腭裂組兒童均存在不同程度的鼻中隔偏曲，患例鼻背板及鼻翼軟骨塌陷癥狀，牙齒擁擠、牙列排列不齊、上前牙唇傾現象，其中71%的兒童存在自覺鼻通氣困難癥狀；而對照組16%的兒童自覺有鼻通氣困難癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻阻力是鼻腔的阻力，占整個呼吸道阻力的40%～60%，鼻阻力測定可以客觀評價鼻腔通氣狀況，具有無創，方便易行，結果客觀等優勢[1-4]，所以盡管檢測鼻腔通氣的手術較多，本研究選擇了鼻阻力為鼻腔通氣狀況的指標。

先天性唇腭裂畸形是臨床上常見的一種先天性疾病。從事基礎病因學的學者們多數認為：患者上的中胚層發育障礙，導致面部各隆突隆定融合不能正常完成，出現各種裂畸形[7-9]，上頜骨及上牙槽骨均為中胚層。因此唇腭裂的兒童組普遍存在上頜骨及牙槽骨發育不足，骨量與牙骨不協調，臨床上表現出上頜骨及上牙槽變窄，牙列擁擠。前牙唇傾，牙齒排列不齊，在此基礎上患兒又由于鼻通氣的困難可能引發了口呼吸，這一不良習慣對于正常兒童會造成頰部肌肉力量增大，上頜骨及上頜牙槽骨變窄，牙量骨量不協調。如何能夠避免這一不良習慣加重唇腭裂兒童的牙頜畸形，應該引起更多的臨床的醫生的關注[10-12]。

唇腭裂手術通常需要在全身麻醉下氣管插管進行，有研究[13-15]表明患有上呼吸道感染的兒童在圍手術期發生呼吸系統不良事件的概率是沒有上呼吸道感染的兒童的2～7倍。傳統觀念認為合并上呼吸道感染的全身麻醉患兒需延遲擇期手術2周以上。既往研究[16-18]表明，就算沒有上呼吸道感染癥狀的唇腭裂患兒，因為其手術部位特殊，術后呼吸系統不良事件的發生率也會較高。這樣，每個唇腭裂醫生一定都希望通過一些微小的臨床線索來做出明智的選擇，比如咳嗽、體溫的微小變化等。因此，探究上呼吸道感染與手術風險的關系對唇腭裂臨床治療很有意義[13-15]。

本研究的唇腭裂組的兒童由于均患有單側唇裂及腭裂，單側唇腭裂的發生往往伴發患側鼻翼軟骨、鼻背板軟骨及鼻中隔異常，表現為患側鼻翼軟骨塌陷，甚至鼻背板軟骨的塌陷，以及鼻中隔均偏曲，其中鼻中隔往往偏向健側鼻腔，造成健側鼻腔的狹窄，所以出現健側鼻腔的通氣不暢；而患側鼻腔由于腭裂隙的存在，腭裂手術前患側鼻腔通氣空間較大，下鼻甲相應地代償性增生變大，以保持吸入的空氣能夠被濕潤和加溫。腭裂手術關閉腭裂隙后，其下鼻甲的生長，隨著鼻口腔通氣空間變小，應該隨之較緩慢生長以與患側鼻腔相協調，但調整過程需要一定的時間。本研究唇腭裂組中51例患者仍然存在患側鼻腔下鼻甲肥大，是導致患側鼻腔通氣困難的重要原因之一[19-20]。另外患側鼻軟骨及鼻背板塌陷，又會導致患側鼻的內外鼻閥變小，也會造成鼻通氣阻力增加，因此出現了正常兒童組與唇腭裂組的鼻阻力存在顯著性差異，唇腭裂兒童組自覺鼻通氣困難者占71%。因此通過本研究結果顯示，71%的唇腭裂組兒童自覺存在不同程度的鼻通氣困難癥狀，氣鼻阻力均值為（0.890±0.291）Pa/（s·cm3）、兩組間進行t檢驗差異有統計學意義（P=0.038 ＜0.05）。說明多數學齡前唇腭裂兒童患側鼻腔下鼻甲與鼻腔尚未協調生長導致下鼻甲體積相對鼻腔較大，鼻翼軟骨塌陷、鼻背塌陷會造成內外鼻閾變小，最重要的是鼻中隔偏曲因不能過早地手術矯正，導致的鼻通氣困難還要持續一些時間，而這一時期又是兒童的牙頜骨組織快速增長的時期，是牙頜畸形形成的敏感時間。這一矛盾性問題應當引起更多臨床醫生和學者給予足夠的重視，盡早的給予這些先天性唇腭裂兒童相關的醫療干預。