小議溫病學派對經方的運用拓展

錢 鈞 鄧金釵 王莎莎 石鎮東,2 鄭小偉#

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 南京軍區杭州療養院 浙江 杭州 310007

《傷寒雜病論》被奉為“醫門之圭臬，醫家之圣書”，所載經方組方嚴謹、理法分明、功專效優，廣為后世所沿用，歷經千年久用不衰，為后世治療學和方劑學奠定了堅實的基礎，成為左右方劑學發展的重要因素，溫病學派領會經方要旨并善于活用，在汲取張仲景學術思想的基礎上，對經方多有繼承和發揮，本文就此做一梳理。

1 活用經方，展應用之畛域

溫病學派在臨床實踐中廣泛運用仲景方，通過辨證論治，將經方應用于溫病和內傷雜病的治療，常常以原方制勝，深得經方精髓。如桂枝湯可調營衛、和氣血、平陰陽，溫病學家不因其溫熱而避之，《溫病條辨》以“桂枝開首，承先啟后”，用于溫病初起熱象不顯，或病后體虛，以及虛人外感，以溫治溫，增強其辛散達邪之力。再如五苓散用于治療太陽蓄水證，吳鞠通用于濕溫下利、黃疸小便短赤、霍亂轉筋等病癥。又如白虎湯用于治療陽明熱盛之證，凡陽明熱盛之經、腑證，熱盛肝風欲動、溫病神昏譫語可斷為實熱者，靈活運用白虎湯均能奏效。吳鞠通則認為白虎為“達熱出表”之劑，不僅用于陽明溫病，而且廣泛用于上焦熱病，使其治療范圍有了新的突破。

2 靈活化裁，創時效之新方

《溫病條辨》云：“用古法不拘用古方，醫者之化裁也?！睖夭W派運用經方并非一成不變，以其主旨為指歸，根據病情進行變通，在經方的基礎上化裁和創制出大量時方，機法圓活，化裁融通，是治療溫病的權變之法。

如半夏瀉心湯治療少陽誤下而成的痞證，吳鞠通以辛開苦降為基礎，靈活變法，或甘苦合化（黃芩湯），或合用梳理少陽樞機（四逆散），或合用淡滲利濕之法，化裁出小陷胸湯加枳實方、黃連白芍湯、杏仁滑石湯、半苓湯等劑，應用于溫病多種中焦證候的辨治。又如炙甘草湯用于傷寒病后心動悸、脈結代，吳鞠通化裁出加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠和救逆湯等復脈輩，以滋補陰血、潛陽息風、養陰復脈，用于溫病后期，陰虛血弱之證。

3 完善治法，補傷寒之未備

方以法立，法以方傳，方劑是治法的體現，而治法又指導遣方用藥。傷寒和溫病分別從寒溫立論，病因病機不同，即使同一治法也有不同的方面。仲景方劑治法雖豐富，但詳于寒而略于溫，而溫病從溫熱法度補充仲景治法，豐富方劑種類。

外感初期，仲景治以辛溫發汗為主，桂枝湯和麻黃湯為代表方；溫病學派則創辛涼之法，桑菊飲、銀翹散、白虎湯為“辛涼發汗三方”。外感夾濕，仲景用五苓散、麻黃連翹赤小豆湯解表利濕（水）；而溫病倡芳香化濕，用藿香正氣散、新加香薷飲等治療暑濕，使汗法更為完善。里熱熾盛，仲景多清氣分邪熱，如白虎湯類、梔子豉湯類；溫病學派則在營血分上補充之，如化斑湯、清營湯、犀角地黃湯等，并創立和發展了清虛熱劑青蒿鱉甲湯、清熱涼肝息風劑羚角鉤藤湯等。邪熱內結，溫病學家在仲景三承氣湯的基礎上，根據病位、邪正盛衰又化裁出一系列方劑，如扶正攻下的新加黃龍湯、宣上攻下的宣白承氣湯、滋陰攻下的增液承氣湯以及導赤承氣湯、護胃承氣湯等。邪居于表里之間者，仲景以小柴胡湯和其表里以轉樞機；溫病學派則分邪客膜原、濕熱彌漫三焦，郁于少陽之不同，創制達原飲開達膜原、三仁湯分消走泄、蒿芩清膽湯開泄三焦。寒邪易傷陽傷氣，重在補陽補氣；而溫邪致病，最易耗傷陰液，其重在補養陰血，如益胃湯、沙參麥冬湯等甘寒養陰生津；加減復脈湯、大定風珠等填補下焦肝腎，既不失仲景之法，又體現匠心獨運。

4 小結

經方是醫學實踐的真實記錄和總結，溫病學派在仲景學說的基礎上進行了積極的探索，靈活變通，活用古方，創立時方，極大地豐富了仲景學說，促進了溫病學的蓬勃發展，是對經方有力的補充。