王建康運(yùn)用清胃散臨床治驗(yàn)選介

沈秀偉王建康（指導(dǎo)） 鮑平波王揚(yáng)帆陳 丹

1 浙江省寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315016 2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 3 浙江省寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院 浙江 寧波 315000 4 浙江省寧波市溪口醫(yī)院 浙江 寧波 315502 5 浙江省寧波市鄞州區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315000

王建康系浙江省名中醫(yī)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證運(yùn)用清胃散（出自《醫(yī)宗金鑒》，由升麻、生地黃、當(dāng)歸、川黃連、牡丹皮、石膏組成）治驗(yàn)頗多，現(xiàn)選介如下。

1 口臭

李某，女，26歲。2016年3月2日初診。自述一家三

口皆患口臭之疾，自己尤甚。診見：口臭明顯，面色偏紅，口唇四周有痤瘡，唇紅，口燥，大便偏干，舌紅、苔黃，脈數(shù)。平時(shí)嗜好辛辣之品。診斷為口臭。證屬胃腑郁熱，熱擾陽明。治擬清胃瀉火，和胃除臭。投以清胃散加減：黃連、白芷各10g，生地20g，牡丹皮9g，升麻、當(dāng)歸各6g，藿香12g，土茯苓15g，生甘草3g。14劑。并囑少食辛辣之品。復(fù)診患者自述口臭基本清除，口干緩，大便通，唇四周之痤瘡消退頗多，稍改前方續(xù)服14劑，諸癥消失。

按：患者系火熱體質(zhì)，平素又喜食辛辣，故致胃中火熱內(nèi)盛，郁久循經(jīng)上熏為病。方用黃連清瀉胃火；升麻升散郁火，解毒除瘡；生地、牡丹皮、當(dāng)歸清熱涼血、養(yǎng)血散血；藿香、土茯苓、白芷辛香宣通胃氣；生甘草調(diào)和諸藥為使。共奏清瀉胃火、散郁除臭之功。

2 頑固性口腔潰瘍

張某某，男，32歲。2017年2月12日初診。患者平素工作緊張，坐多動(dòng)少，近三年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，影響飲食，甚為苦惱。診見：口腔內(nèi)粘膜及舌體兩側(cè)可見數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍，其邊緣紅，伴寐差，食后易饑，舌紅、苔黃，脈弦滑細(xì)數(shù)。診斷為頑固性口腔潰瘍。證屬脾胃郁火。治擬清瀉胃火，運(yùn)脾散濕。方用清胃散加減：生地、生石膏、百合各30g，當(dāng)歸、牡丹皮、升麻各12g，黃連、淡竹葉、生甘草各9g，丹參15g，白芷6g，細(xì)辛3g。14劑。復(fù)診口腔潰瘍消失，其余諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再服14劑，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按：患者運(yùn)動(dòng)偏少，脾胃氣血運(yùn)行不暢，日久郁熱內(nèi)生，胃火內(nèi)盛。口腔乃脾胃之竅，其火熱循經(jīng)上擾于口而致口瘡。治療以清胃散清瀉胃中郁火，加用石膏清熱；白

芷止痛；丹參、百合寧心安神；細(xì)辛熱因熱用，火郁發(fā)之，

與石膏相合，散熱止痛；生甘草運(yùn)脾和胃。

3 痤瘡

唐某某，女，18歲。2017年5月12日初診。患者形體偏瘦，為乙肝病毒攜帶者，診見：近2年來全臉布滿紅色丘皰疹，局部有黃色膿皰伴有大便干燥，小便黃赤，月經(jīng)提前，色紅，白帶黃，口干，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。診為脾胃郁火型痤瘡。治擬清胃瀉火，解毒除瘡。投用清胃散加減：升麻、黃連各10g，生地、牡丹皮、連翹、銀花、板藍(lán)根、虎杖、生黃芪各15g，大青葉12g，當(dāng)歸9g，生甘草5g，蒲公英30g。14劑。復(fù)診紅色丘皰疹明顯減少，余癥改善。繼用上方加減1個(gè)月，病愈。

按：該患者素體肝胃熱毒偏盛，時(shí)值二七之后，天癸盛而致火毒日盛，循經(jīng)上熏面部而致痤瘡多發(fā)。治療以清胃散為主，清瀉胃火，加用蒲公英、銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、大青葉，以增強(qiáng)清肝解毒之功，少量生黃芪、生甘草以扶正托毒。

4 便秘

潘某某，男，56歲。2016年9月7日初診。近數(shù)年來經(jīng)常大便秘結(jié)伴挾血色鮮紅，平時(shí)自行服用便塞通、番瀉葉等通便。診見：大便秘結(jié)，5～7日一解，偶有便血鮮紅，形體偏瘦，面色紅，口干咽燥，大便秘結(jié)，時(shí)有出血，失眠，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。診為便秘。證屬胃腑郁火，腑氣不通。治擬瀉火通便，養(yǎng)陰潤燥。投用清胃散加減：當(dāng)歸15g，生地、百合各30g，牡丹皮12g，黃連6g，升麻炭9g，玄參、麥冬、柏子仁各20g。14劑。復(fù)診大便通暢，口干咽燥、失眠均好轉(zhuǎn)。效不更方，共服35劑，諸癥消失。

按：根據(jù)患者證候分析，本案既有胃中郁火，又有傷陰腸燥導(dǎo)致腑氣不通。故以清胃散清胃瀉火治本，兼用玄參、麥冬滋陰潤腸，百合、柏子仁養(yǎng)陰安神。