傅瑞陽推拿結合超微針刀治療小兒肌性斜頸經驗

周文溢 傅瑞陽

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省湖州市中醫院 浙江 湖州 313000

傅瑞陽系浙江省名中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作三十余年，在對小兒肌性斜頸的診治上有其獨到經驗。筆者有幸跟隨傅師學習，現將其經驗總結如下。

1 病因病機

西醫對于本病的病因目前尚不明確，存在多種觀點及學說，大多認為與產傷肌肉出血、胎位不正、肌肉供血不足、胸鎖乳突肌肌骨筋膜室綜合征的后遺癥以及胚胎發育異常等先天因素所致。中醫學將本病歸屬于“筋傷”范疇。筋，肉之力也，《靈樞·經脈》有云“經筋主束骨而利機關也”，《素問·五臟生成論》“諸筋者，皆屬于節”。由此可見“筋”附屬于關節，是關節活動的主要功能結構之一。本病主要由于先天稟賦不足，妊娠、分娩期間患兒患側局部氣血運行不暢，瘀血停滯，脈絡痹阻，陰血不足，頸項部肌肉筋脈失于溫養，日久至肌筋拘結、攣縮，故而出現頭部歪斜，頸部活動受限。

2 推拿治療

傅師認為本病的治療原則為舒筋活血，宣通散結，糾正畸形。強調小兒皮膚嬌嫩，推拿手法局部施治時，需使用推拿介質如滑石粉、按摩膏等，用以潤滑皮膚，減少皮膚摩擦，保護患兒皮膚，避免損傷。治療時，手法治療時間不宜過長，為達到治療目的，傅師門診時小兒斜頸患兒同樣手法分2次治療，2次手法中間可使患兒充分休息緩解，以免時間過長反而對局部皮膚造成傷害。傅師在推拿治療時手法多選用推揉法、拿捏法、捻法、彈撥法、牽拉旋轉法等。推拿作用部位主要以患兒的患側胸鎖乳突肌與腫塊為重點，結合對頸肩肌群的放松，同時要顧及顏面部的變化，注重局部與整體配合，體現中醫整體觀念。

3 超微針刀治療

傅師認為通過超微針刀對胸鎖乳突肌進行機械性的針刺切割，既起到了松解攣縮之肌纖維的作用，又具有經絡穴位針刺效應，宣通散結、松解粘連，疏通阻滯，調暢氣血，從而使腫塊消散，氣血調和。對于一些胸鎖乳突肌纖維化或腫塊較大的小兒肌性斜頸患兒，單純手法治療療效欠佳，采用超微針刀聯合手法治療能夠有效縮短病程，提高療效。超微針刀治療時患兒仰臥位，頭轉向健側，一助手一手固定頰部，一手托健側頸部使患側過伸；另一助手固定雙肩部。術者在患側胸鎖乳突肌的起點到止點尋找緊張點：包括肌硬結、條索等病理陽性反應物或軟組織異常改變。冠狀位，刀口線與胸鎖乳突肌縱軸垂直，以結節中央為進針點，朝食指方向快速進針后行貫穿切割2～3刀，之后退針入結節中旋轉針刀90°以刺入點為中心上下沿胸鎖乳突肌縱軸行鈍性分離；再根據結節大小在結節中央穿刺點前、后選取穿刺點進行松解，一般松解2～3刀。同理進行矢狀位松解。

4 中藥外敷治療

除上述推拿手法、超微針刀等治療手段之外，傅師常采用中藥外敷法配合治療，以提高療效。常用方藥組成：雞血藤、伸筋草、透骨草、當歸、威靈仙、海桐皮各10g，赤芍、川芎各6g。上述中藥全部浸泡，待飲片泡軟，然后取出蒸30分鐘左右，用紗布包裹待溫度涼至適宜后外敷于患兒患側胸鎖乳突肌處5分鐘，早晚各1次。

5 小結

西醫治療小兒斜頸以手術治療為主，年齡需2周歲以上。傅老師采用以推拿手法為主治療小兒肌性斜頸，結合超微針刀、中藥外敷治療等中醫綜合治療，對于1周歲以內的患兒療效顯著，患兒年齡越小，治療效果越好，恢復越快。因此需要早發現、早診斷、早治療、早康復。另外在采取推拿、超微針刀、中藥外敷等治療措施對于本病的同時，傅師認為家庭護理也很有必要，指導家長正確的進行家庭護理，糾正患兒不正確的姿勢，預防習慣性斜頸有利于糾正患兒斜頸，有助于患兒康復。