從“虛”論治婦人產后足跟痛

姜 濤 包素珍

浙江中醫藥大學基礎醫學院 浙江 杭州 310053

足跟痛是婦人產后常見的臨床癥狀，表現為足底及足跟疼痛，行走或運動時加劇，屬中醫學中“痹癥”“經筋損傷”等范疇。現就其虛損病因病機作一初步探討。

1 腎氣不足

腎是醫家治療足跟痛的首要著眼點，《王旭高臨證醫案》言：“腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及于膝。”從經脈循行來看，足少陰腎經循行于足跟，上行下肢內側，足跟為其經脈之起始，故腎氣充盛則腰膝足跟健旺有力，活動自如。婦人產時氣血損失，腎氣大傷，導致腎經循行之處肌肉關節及筋脈失于榮養。又因腎氣為人一身之根本，腎氣虛弱則正氣不足，邪氣易侵，循經入脈，發為足痛。若婦人產后足跟疼痛伴腰痛腳軟，少腹拘急，小便不利者，方用腎氣丸加減，補腎助陽，恢復元氣。

2 腎精虧虛

腎藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營養骨骼，稱為“腎主骨”“腎生骨髓”。清代醫家吳金壽言：“足跟腫痛……是真陰再竭矣。”“真陰”即腎陰，腎精化生腎陰，腎精足則腎陰旺，骨髓充盈，骨骼堅固有力。婦人產后腎精大損，且產后需哺乳，易勞累，腎精虛損更甚，致骨髓的化源不足，足跟易酸楚、疼痛，甚者足不可履地。若婦人產后足跟灼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，自汗盜汗者，當補腎填精，方用左歸丸加減。

3 肝血不足

婦人產后最易傷血，血為肝臟所藏，血傷則肝損。足厥陰肝經之脈，起于足大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，肝血不足則經脈氣血虧虛，不榮則痛。肝又主筋，《內經》中有言“肝主身之筋膜”，肝血不足則筋骨不利。若產后婦人足跟痛伴兩目干澀，爪甲不榮，肢麻震顫，當補氣養血，方用芍藥甘草湯合當歸補血湯補氣生血養肝。

肝血不足又可造成肝體失養，肝體陰而用陽，肝體柔潤，氣機才能舒暢條達。產婦因孕血養胎大量消耗陰血，致肝體失于濡潤，疏泄失調，易致氣機郁結，血行受阻，不通則痛。且由于產后身體和心理的改變，易出現產后抑郁[1]，肝郁易化火灼傷肝體，損耗陰血，兩者互為因果。故婦人產后肝血不足，肝氣郁結而發為足跟痛者，當疏肝解郁養血，方用柴胡疏肝散合補肝湯加減，氣血兼顧，柔肝養血，解郁散結。

4 沖任虧虛

任脈是孕育胞胎的主要經脈，《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下。”中極之下，即胞宮所在，王冰言“所謂之任脈者，女子得之以任養也”，固有“任主胞胎”之說。女子胎產后一系列生理病理現象與任脈密切相關，產后易任脈受損，致任脈空虛。任脈是全身陰脈會聚之處，被稱為“陰脈之海”，人身之精血津液都受到任脈的統籌，腎精、肝血亦受到任脈的影響。故任脈虛可致腎精虧虛，肝血不足，發為足跟痛。

沖脈其支脈沿脛骨內側到足內踝后又下行到足底，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“夫沖脈者……注少陰之大絡，處于氣街，循陰股內廉，入腘中，伏行骭骨內，下至內踝之后……其前者，伏行出跗，屬下，循跗入大趾間。”沖脈經氣充盛與否可直接影響到足跟。沖脈又貫穿全身，受十二經脈及臟腑氣血灌注，滲三陰為十二經氣血運行的要沖，為“血海”。肝主藏血，若沖脈虛損，則肝血不足，影響足底氣血輸布，發為疼痛。

沖任二脈為女子要脈，有“凡治婦人必先明沖、任之脈”之說。婦人產后二脈虧虛，不僅影響氣血精的輸布，還影響肝腎功能的正常發揮，日久必累及足跟。治療時宜補益沖任，可用黃芪、人參、杜仲、菟絲子、仙靈脾、熟地、龜版膠等藥配于方中[2]。同時由于產后體虛，損傷經氣，易造成沖任虛寒，故婦人元陽不足，足跟冷痛者可加用巴戟天、炮姜、肉桂等溫熱之品，助陽暖宮，填補沖任。

[1]陳松，張江濤，金衛東.烏靈膠囊聯合重復經顱磁刺激治療產后抑郁癥43例[J].浙江中醫雜志，2016，51(12)：925.

[2]趙一星，林翠云.談沖任二脈與肝腎脾的關系[J].中國民族民間醫藥雜志，2007（1)：20-22.