周富明腎病辨治經驗拾要

沈曉昀

浙江省平湖市中醫院 浙江 平湖 314200

周富明主任中醫師系全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫腎病臨床診療工作40年，臨床經驗豐富。筆者有幸侍診案側，受益匪淺。現將周師治療紫癜性腎炎和慢性腎衰竭的經驗介紹如下。

1 三紫地黃湯治紫癜性腎炎

紫癜性腎炎以皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、水腫等為主要表現，屬于中醫學中“紫斑”“尿血”“水腫”等范疇。周師認為“熱”“瘀”為其發病關鍵，病機為熱邪內蘊，損傷脈絡，瘀阻血絡，水阻內停。周師認為，凡因“熱”“瘀”而致者，必先清熱化瘀以治其本。因此，周師結合多年臨證經驗，自擬三紫地黃湯治療紫癜及紫癜性腎炎。方由紫背浮萍、紫丹參、紫草合六味地黃湯組成。方中紫背浮萍味苦性寒，祛風行水、清熱解毒，善治熱毒斑疹、肌膚水腫；紫丹參味苦微寒，養心養血、祛瘀生新，為祛瘀生新、涼血清心之要藥；紫草涼血活血、清熱解毒，《本草綱目》謂其“治斑疹、痘毒，活血涼血”，此三味是周師治紫癜性腎炎經驗藥對。六味地黃湯為滋陰補陰之劑，與“三紫”合用，共奏祛風清熱、涼血化瘀、滋腎固本之功。臨床應用時，隨癥靈活加味：如熱毒甚、紫癜色較鮮者，加赤芍、貫仲以加強清熱涼血之功；若苔根黃、舌質偏紅者，加連翹、焦梔子以清解郁熱；若尿血明顯者，加鹿銜草、小青草以清熱涼血；熱重常選有清熱涼血功效的生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、丹參等。

如治馬某，女，8歲。2000年8月12日就診。患者診斷為紫癜性腎炎，血尿、蛋白尿反復，下肢紫斑隱隱，苔薄微黃，脈略數。證屬血熱妄行，治宜清熱和營為主，處方：紫背浮萍、紫草、鹿銜草、小青草各15g，紫丹參、生地黃、牡丹皮、貫仲、連翹、京赤芍各10g，地龍6g。7劑。藥后癥狀有所緩解，守方加減。前后共服藥2個月，癥狀消失，尿常規檢查正常。

2 溫陽泄濁湯治慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是指各種原因引起慢性進行腎臟損害，臨床出現以代謝產物滯留體內，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。周師認為，由于多種因素導致腎臟為病，腎病日久不復，因虛致瘀，脾肺腎功能皆衰，失于分清泌濁，清氣不升，濕濁不降，三焦壅塞，二便失司，濕濁瘀邪難以下輸水道排出體外，毒邪潴留，重戕正氣，危癥叢生，變證疊現。周師認為，肺脾腎三臟失調是引起水腫、水濕濁邪壅滯的主要原因。其臨床特點是正虛邪實，正虛是腎精不足，“腎主藏精”，腎病日久，腎失封藏，“精氣奪則虛”；邪實是三焦壅塞，濕濁瘀毒滯于體內，“邪氣盛則實”，因此，周師結合其多年臨證經驗，自擬溫陽泄濁湯治療慢性腎衰竭。溫陽泄濁湯由熟附子、白術、生黃芪、生大黃、生薏苡仁、茯苓、炒川芎、當歸、芡實等組成。方中生大黃，旨在蕩滌濕濁瘀毒之邪，其味苦性寒，與附同用，可“去性取用”，即去其苦寒，存其瀉下；黃芪、白術、芡實益氣健脾固本，具有扶助正氣，固扶本元；當歸、川芎養血活血化瘀；茯苓、薏苡仁健脾行水化濕，全方組合，具有溫腎補脾，泄濁化瘀之功。周師臨證靈活加味：如尿少而水腫甚者，可加車前草、馬鞭草以利水消腫；伴泛惡欲嘔者，加黃連、半夏以辛開苦降化濁；伴肌膚瘙癢者，加丹參、蟬衣以養血祛風；若肌膚甲錯、面色黧黑者，酌選水蛭、三棱、蓬莪術等加強活血化瘀。如脾陽虛明顯而大便溏薄者，易生大黃為制大黃，并酌加砂仁以馨香助中。

曾治周某，女，50歲。2000年8月25日就診。患者慢性腎炎、腎功能不全多年，下肢水腫，面色黧黑，神疲乏力，跗腫，苔厚膩，脈細澀。血肌酐（Scr）370μmol/L,血尿素氮（BUN）9.2mmol/L。治擬化濁和絡溫腎泄毒：炒白術、豬苓、茯苓、炒杜仲、制大黃、制黃精、補骨脂各10g，川厚樸6g，生黃芪、西黨參、車前草、煅牡蠣各20g，生薏苡仁30g，炒川芎15g。服藥1月后，水腫消退，精神轉佳，續以上方加減。前后服藥9個月，自覺無明顯不適，腎功能指標提示：Scr 230μmol/L,BUN 10.0mmol/L。2年后隨訪，病情穩定。