淺談對中醫(yī)“眩暈”病名的思考※

● 王 燦 王新志

病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。而“眩暈”作為以主要癥狀命名的疾病，其病名內(nèi)涵欠清，外延過泛，不利于中醫(yī)規(guī)范化、臨床經(jīng)驗的總結(jié)和學(xué)術(shù)思想的交流。筆者在此謹(jǐn)以“眩暈”病名的欠缺之處發(fā)表一二拙見。

1 “眩暈”病名的歷史沿革

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《靈樞·衛(wèi)氣》說：“上虛則眩。”《靈樞·大惑論》中說：“故邪中于項因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”

漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》[2]說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”至宋金元時期，對眩暈的概念、病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識。宋代陳言《三因極一病證方論》[3]最早提出了“眩暈”的名稱：“夫寒者，乃天地殺厲之氣……腎中之，多使攣急疼痛，昏不知人，挾風(fēng)則眩暈，兼濕則腫痛。”宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方.眩暈門》[4]則最早把“眩暈”作為本病正名記載。《丹溪心法·頭眩》[5]中強(qiáng)調(diào)：“無痰不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說。明清時期對于眩暈發(fā)病又有了新的認(rèn)識。《景岳全書·眩運(yùn)》[6]篇中指出：“眩運(yùn)之證，虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》[7]言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先而兼補(bǔ)氣；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之藥”，認(rèn)為治療眩暈當(dāng)分別針對不同體質(zhì)及證候，辨證論治。

及至近現(xiàn)代，后世醫(yī)家有關(guān)著作均沿用《三因極一病證方論》的記載以“眩暈”作為本病證的正名。

2 眩暈的內(nèi)涵和外延

通過對“眩暈”病名歷史沿革的分析，結(jié)合臨床實踐，目前將眩暈定義為：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時并見，故稱為“眩暈”；輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀[8]。眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等方面，其病性有虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。本病病性以虛者居多，正如張景岳謂“虛者居其八九”，亦可見本虛標(biāo)實之證，其常見病證有肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻、氣血虧虛、腎精不足五種，各證候之間不是完全獨(dú)立的，常可相互轉(zhuǎn)化或不同證候相兼出現(xiàn)。如脾胃虛弱，氣血虧虛而生眩暈，而脾虛又可聚濕生痰，從而形成氣血虧虛夾痰濕中阻之證；再如腎精不足，本屬陰虛，肝腎同源，肝腎陰虛日久，陰虛陽亢，從而形成腎精不足兼肝陽上亢之證等。故眩暈的治療，應(yīng)在辨清各證候的基礎(chǔ)上，分清標(biāo)本緩急，分別采用平肝、熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰、祛瘀等法以治其標(biāo)，補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎等法以治其本。

本病可見于任何年齡，但多發(fā)于中老年人。臨床主癥是頭暈與目眩，常慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，也可見急性起病者。本病反復(fù)發(fā)作，不僅可妨礙日常生活和工作，也可致患者情緒不佳，影響心理健康。眩暈輕癥經(jīng)休息或治療可很快痊愈，重癥可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。

眩暈的范疇其實是比較廣的，“頭旋眼花”“眩運(yùn)”“眩”“目眩”“眩冒”“頭旋”等作為本病證的異名，多歸屬于眩暈病的診斷。可見，臨床診斷眩暈，并未悉俱其頭暈與目眩的主癥，這大大增加了眩暈的范疇，但同時也使其外延過泛。

3 “眩暈”病名的再思考

眩暈作為臨床常見病證，其診斷的外延過泛，很大可能會使其內(nèi)涵模糊、混雜，從而出現(xiàn)病證不相符的診斷，這會大大降低下一步辨證選方的準(zhǔn)確性。因此，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范“眩暈”的病名，使用更加準(zhǔn)確、更加細(xì)化的中醫(yī)病名。通過對“眩暈”病名歷史沿革的分析可知，“眩暈”病名的診斷更加偏重于“眩”，而只是兼顧“暈”，可臨床診療中的很多患者往往只以頭暈為主癥，而無“眩”的表現(xiàn)，這時再以“眩暈”為診斷是否真的恰當(dāng)？為了更加直觀、清楚，我們?yōu)槭裁床恢苯右浴邦^暈”為病名進(jìn)行診斷呢？另外，在臨床診療中，另有一些患者，他們既不“眩”也不“暈”，而以頭昏、頭懵等單一癥狀為主癥，對于這些患者，我們往往也是作“眩暈”的診斷，這樣真的合適嗎？誠然，筆者認(rèn)為是不恰當(dāng)、不合適的。

任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外[9]。我們不僅要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，更要結(jié)合臨床實際，承古拓今，合適者用之，不合適者改造之。筆者認(rèn)為對于中醫(yī)“眩暈”病名，我們可以予以保留，但對于不適合“眩暈”診斷的上述其他癥狀，我們完全可以以主癥另立它名。

中醫(yī)學(xué)的病名，有很多是以主癥命名的，如眩暈、腹痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、心悸等，總結(jié)中醫(yī)疾病的命名方法，以主癥命名，毋庸置疑是占有一席之地的。若認(rèn)為主癥一概不能作為病名，而必須以疾病內(nèi)在的病理本質(zhì)作為病名，那是不符合中醫(yī)學(xué)當(dāng)前的客觀實際的[10]。另外，主要癥狀是患者感覺到的主要痛苦，它在很大程度上也反映了疾病的本質(zhì)屬性，所以，將頭暈、頭昏、頭懵等作為新病名是完全可以的。

然而，如果只是簡單地提出“頭昏是以頭部昏沉為主要表現(xiàn)的疾病”，這是不夠科學(xué)、不夠規(guī)范的。病名的確立必須要能對疾病的內(nèi)涵與外延做出明確的規(guī)定，在這一點(diǎn)上西醫(yī)病名的界定是比較清楚的，那么我們能否在西醫(yī)病名命名的理論基礎(chǔ)上尋求中醫(yī)病名的突破呢？就眩暈和頭暈來說，西醫(yī)學(xué)目前對眩暈和頭暈已有不同的表述，認(rèn)為眩暈是人對空間定向的一種運(yùn)動幻覺，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動，常伴眼球震顫、軀體不穩(wěn)和迷走神經(jīng)激惹(癥見惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白)；而頭暈多表現(xiàn)為頭重腳輕、頭腦麻木，眼花，一般不伴眼球震顫、傾倒，發(fā)作時沒有外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動覺。但眩暈和頭暈在西醫(yī)學(xué)中并不是作為病名獨(dú)立存在的，而多作為臨床疾病的伴隨癥狀，所以從西醫(yī)角度來尋求對中醫(yī)“眩暈”病名的突破，是有一定難度的。

可見，新病名的確立是非常嚴(yán)格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模鋬?nèi)涵的清晰描述和外延的準(zhǔn)確界定是新病名成立的關(guān)鍵，至于如何對以上所提的新病名作出內(nèi)涵的描述和外延的界定，筆者對此思慮并不成熟， 期望能與諸位同道共同探討。

4 總結(jié)

病名診斷是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容，規(guī)范中醫(yī)病名，準(zhǔn)確地確定每一病名的內(nèi)涵與外延是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要，具有重要的學(xué)術(shù)意義和實踐意義。對“眩暈”這樣以主癥命名的中醫(yī)病名，有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范疇，若不能對之進(jìn)行明晰的界定，必然會影響學(xué)習(xí)者對它的準(zhǔn)確把握。通過分析“眩暈”病名的歷史沿革，結(jié)合臨床實際，可以看出“眩暈”病名的內(nèi)涵欠清、外延過泛，有很多不以眩暈為主癥的疾病往往也作“眩暈”的診斷，這很不利于下一步的臨床診治。因此，筆者認(rèn)為可以按照中醫(yī)理論體系，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，聯(lián)系臨床診療實際，創(chuàng)新、細(xì)化、擴(kuò)展中醫(yī)病名，如將頭暈、頭昏、頭懵等以主癥命名法立為新病名，至于如何對這些新病名作出內(nèi)涵的描述和外延的界定，則需要廣大醫(yī)林同道共同探討，逐步試行。