集束化護理在降低兒童視頻腦電圖偽差發生的效果評價

吳金鳳 張 亞 王海艷 李智瑞

鄭州大學第三附屬醫院兒內科，河南 鄭州 450000

集束化護理的概念是由美國健康促進研究所(Institute for Health Care Improvement，IHI)首先提出，是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能改善病人結局，它們的共同實施比單獨執行更能改善病人結局[1]。視頻腦電圖監測(Video-EEG，VEEG)又稱錄像腦電圖監測，是在長程腦電圖監測的基礎上增加1～2個攝像鏡頭，同步拍攝病人的臨床情況[2]。偽差即各種來源的非腦電信號進入放大器，混入到腦電信號中[2]。由偽差帶來的假陽性結果，對病兒的臨床正確診斷帶來了重要影響[3]，從而如何降低偽差的發生是我們值得探討的問題。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2016-11—2017-01來我科進行視頻腦電圖監測的患兒420例，其中男218例，女202例，年齡1 d～14歲，平均8歲。420例患兒中的年齡分期為新生兒5例，嬰幼兒80例，學齡前210例，學齡期115例，青春期10例?；疾r間1 d～11 a，癲癇性發作191例，非癲癇性發作160例，顱內感染35例，早期發育障礙22例，免疫性腦炎7例，遺傳代謝性腦病5例。檢查中不可缺少的誘發實驗有，剝奪睡眠、閃光刺激、睜閉眼、過渡換氣等[4]，檢查時間6～24 h/次，平均8～14 h。隨機分為實驗組220例，對照組200例。2組的性別、年齡、診斷等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組患兒采取原來檢查前的宣教方法，即向患兒或家屬宣教視頻腦電圖的意義、要求、注意事項，并發放宣教單詳細解釋并讓家屬認真閱讀[5]?；純喊凑仗崆凹s定的時間來檢查室，常規安放腦電電極，開始檢查時，先進行幾項激發實驗[6]，再敦促患兒早點入眠，檢查記錄者認真做好腦電記錄。實驗組在常規護理的基礎上增加集束化護理方法[7]。

1．2．1 檢查前護理：①環境準備：于預約時或者開始檢查前引領患兒及家屬參觀腦電圖室及病區環境設施，準備好檢查當天患兒平時依賴的用物和玩具等，讓患兒最親近的家屬陪伴患兒，以減少其恐懼感[8]。腦電圖的室溫度調節至21～24 ℃，濕度至55%左右，預防溫度和濕度的不合適，導致患兒發生焦躁哭鬧而出汗，發生電極片的掉落，使采集出現偽差甚至失敗。提示家屬勿使用手機、無線信號用品。②頭皮護理：嬰兒期及男患兒建議家屬剃除患兒頭發，對有疑惑的家屬反復宣教剃除頭發的好處，如電極片能更好更緊密地與頭皮接觸，同時也便于固定減少脫落，保證良好的傳導，采得更準確的檢查結果。女患兒建議剪齊耳短發，勿抹發油、發膠。必要時協助家屬給患兒進行頭發的徹底清洗，達到檢查的要求[9]。③ 促進睡眠質量護理：良好的睡眠狀態，可以激活癲癇的發作及癲癇樣的放電，睡眠分自然睡眠、剝奪睡眠和藥物誘導睡眠，而剝奪睡眠比自然睡眠出現癲癇樣放電和發作的幾率更高[10]。進行剝奪睡眠時，要考慮患兒的年齡和平時的睡眠習慣，年齡>10歲者保持整夜禁睡；年齡<10歲者自后半夜的0～3點開始禁睡；嬰幼兒期者要比平時早上醒來的時間提前1～2 h。④ 藥物及飲食護理：患兒在長期應用抗癲癇藥物時，對家屬一定宣教[11]，千萬不可以停藥或私自減量[12]。在檢查前應飽餐，避免吃零食而產生干擾掩蓋病理波，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結果。囑家屬不能給患兒用安慰奶嘴，以免對視頻腦電圖的分析產生影響。

1．2．2 檢查時的護理：① 安放電極：嬰幼兒一般會不配合，為了在最短的時間內安放好電極，先將患兒的姿勢擺好，護士和技術員進行配合，一人先固定頭部，另一人以最快的速度盡快涂勻導電膏，將電極按照規定的頭部位置粘好[13]，然后用絲綢膠布進行牢固粘貼，以增強電極片與頭皮的接觸度，當所有電極正確粘完后，再用醫用繃帶圍繞患兒頭部一周，再套上合適的彈力網帽[14]。捋順整理好電極線，用膠帶或繩綁成一束狀，固定于患兒肩背部。整個過程盡量減少患兒煩躁哭鬧，當患兒不配合時，護士要和藹可親地進行有效的溝通和引導，讓患兒愉快地接受檢查。② 完成誘發試驗的護理：患兒在清醒時要完成睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發試驗。對不能配合睜閉眼試驗的患兒，指導家屬和孩子一起做睜閉眼的動作，通過做游戲的方法，閉眼時用手遮擋患兒的眼睛，睜眼時拿開遮擋的手，基本均能完成此項試驗[15]。對于不能獨立完成過度換氣者，讓患兒模仿護士用力吹紙條或小彩色風車，護士邊鼓勵邊贊揚[16]。進行閃光試驗前，護士要先讓患兒知道儀器會出漂亮的白光，通過不斷交流等方式吸引患兒的注意力，完成閃光試驗。在誘發試驗期間，護士不僅要仔細觀察患兒的病情，還要能夠及時發現有無癲癇樣放電，在發生病情變化時做好相應的防護措施。③ 發作時護理：患兒監測時若出現癇性發作，護士要及時查看瞳孔和神志等體征變化，準備好搶救設備，必要時及時給予吸氧和吸痰，防止因發作引起的腦缺氧[17]。同時注意保護患兒的肢體，避免意外傷害的發生，對發生過咬傷舌頭的患兒，在牙齒的上下臼齒之間，要放置好壓舌板，防止再次發生咬傷。當發作發生時，告知家長保持鎮靜，患兒要全部暴露在攝像頭下，避免人員遮擋了鏡頭視線。患兒發作結束后，讓其敘述剛才發生的感受，在記錄單上詳細記錄發作過程[18]。④ 其他護理：護士1 h要巡查1次，觀察腦電圖像是否記錄正常，以及患兒的頭部電極是否有異常。當發生異常情況時，要果斷正確的采取措施。叮囑家屬不能離開監測中的患兒，避免患兒因陌生恐慌而哭鬧。家屬必須短暫離開時，護士要看護好患兒，提供熱情的照護[19]。在進行檢查過程中充分肯定患兒的表現，給予及時的表揚，以使檢查順利完成。

1．3觀察指標觀察2組患兒腦電圖偽差、腦電圖失敗發生的例數，比較2組腦電圖檢查的質量。

1．4統計學方法采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組腦電圖偽差18例(9%)，腦電圖失敗6例(3%)；實驗組腦電圖偽差7例(3.18%)，腦電圖失敗1例(0.45%)。2組間腦電圖偽差、腦電圖失敗情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

集束化護理是一種科學高效的護理模式[20]，不但能指導護士有預見性地主動開展工作，而且可規范護理行為，更全面地開展優質護理服務[21]。所以采取積極的護理措施，對進行視頻腦電監測的患兒采取集束化護理的模式，對癲癇的正確診斷具有極其重要的作用和意義。本研究通過護理干預措施后，實驗組腦電圖偽差和失敗數量明顯低于對照組，2組腦電圖檢查質量比較有顯著性差異(P<0.05)，腦電圖檢查的成功率明顯提高。我們將科室自行設計的詳細的宣教單發放給患兒及家屬，縮短了醫務人員口頭宣教的時間，提高了宣教的效率和效果。在進行檢查之前，要做好患兒及家屬的心理護理，消除其疑惑和恐懼感。做好患兒檢查前的各項準備工作，如調整正常睡眠的時間，使患兒在檢查時能迅速進入睡眠狀態等多方面的措施，爭取患兒和家屬的積極配合，使腦電視頻檢查得以順利完成。

我們通過采用集束化的護理模式，降低了視頻腦電檢查中偽差發生率及檢查失敗的例數，提高了腦電檢查結果的準確性和監測質量。腦電監測全過程中，護士扮演著極其重要的角色[22]，不僅要具有較強的責任心和愛心，善于進行有效溝通，還要掌握相應的專業理論知識及必要的操作技能，能夠及時發現和正確處理各種突發事件[23]，這樣才能提高兒童視頻腦電圖監測的準確性，為臨床正確診斷提供科學的依據。

[1] 李潔瓊，郭成，王學良，等．集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2012，28(15)：36-37．

[2] 張曉燕．臨床腦電圖學[M]．北京：人民衛生出版社，2015：149；209．

[3] 王慶磊．動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值[J]．臨床醫學，2012，32(2)：85-86．

[4] 劉芬．對比動態腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇的診斷[J]．中國保健營養，2016，26(4)：360-361．

[5] 葉月琴，楊麗平，施如月．長程錄像腦電圖檢查期間對病人實施健康宣教的體會[J]．全科護理，2012，10(20)：1 911．

[6] 朱麗萍，席加水，王學禹，等．兒童非驚厥性癲癇持續狀態12例臨床特征與預后分析[J]．中國實用兒科雜志，2012，27(4)：285-288．

[7] 聞以譯，金曉紅，時萍．集束化護理在嬰幼兒視頻腦電圖檢查中的應用[J]．全科護理，2016，14(14)：1 467-1 468．

[8] 聶珊，聶瑞，賈秀英．系統護理干預對提高癲癇兒童V-EEG監測質量的影響[J]．中華現代護理雜志，2016，22(9)：1 279-1 282．

[9] 張笪．全程護理干預在小兒視頻腦電圖監測中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(28)：99-101．

[10] 陳川麗，鄭文娟．護理管理在減少小兒視頻腦電圖檢查中出現偽差的護理體會[J]．黑龍江醫學，2014，38(10)：1 228．

[11] 師海波，王克林．臨床最新藥物手冊[M]．北京：軍事醫學科學出版社，2008：304-305；354-355．

[12] 趙輝．動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值[J]．中國實用醫藥，2011，6(34)：9-10．

[13] 劉曉燕．臨床腦電學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：164．

[14] 盧賢秀，鄔蘊儀，高善云，等．探討提高視頻腦電圖檢查質量的護理方法[J]．臨床醫學工程，2011，18(5)：758-759．

[15] 何彩英．長程錄像腦電圖監測在糾正兒童醫源性難治性癲癇中應用的護理配合[J]．中國實用護理雜志，2014，30(14)：46-48．

[16] 馮麗，何彩英，鄢愛梅．兒童行床邊視頻腦電圖時的監測護理[J]．中國實用護理雜志，2008，24(23)：34-35．

[17] 沈翔，李曉霞，王力佳，等．動態腦電圖在兒童癲癇診斷中的應用[J]．黑龍江醫學，2012，36(5)：366-368．

[18] 黃淡鑾，黃曉芬．個性化護理在嬰幼兒視頻腦電圖檢查中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(14)：2 150．

[19] 陳妙霞．目標管理在臨床護理管理中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2011，27(30)：57-58．

[20] 項慧慧，何彩英．長程錄像腦電圖監測診治兒童非驚厥性癲癇持續狀態的護理配合[J]．護士進修雜志，2016，31(17)：1 592-1 595．

[21] 褚槐梅，吳菜花，劉琴．集束化護理策略在院內預防骨科病人壓瘡中的應用[J]．全科護理，2015，13(5)：1 234-1 236．

[22] 姚丹，鄧星強．探究24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應用[J]．中國婦幼健康研究，2015，26(5)：966-967；978．

[23] 王黎．患兒視頻腦電圖檢查的優質護理服務[J]．現代醫藥衛生，2012，28(24)：3 801-3 802．

(收稿2017-06-11 修回2018-01-02)