國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體再植入術體會（附1例報道）*

曲曉偉 陳慧興 何 屹 李 錚**

1.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科中心、男科、輔助生殖醫(yī)學科、男性健康評估中心、上海交通大學泌尿外科研究所、上海市生殖醫(yī)學重點實驗室（上海 200080）；2. 河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，河南省生殖醫(yī)院；3. 嘉興第一人民醫(yī)院泌尿外科

勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）嚴重影響著患者的生活質量與心身健康。對于使用一線、二線治療無效的或者希望永久解除困擾的ED患者，陰莖假體植入術（penile prosthesis implantation,PPI）已成為其臨床治療的金標準[1,2]。目前報道以雙側海綿體內可膨脹性陰莖假體植入術居多[3,4]。但當陰莖海綿體空間過度狹小、無法雙側同時植入陰莖海綿體時，可否設計成單根圓柱體，實施單根圓柱體的可膨脹陰莖假體植入術？我們近來收治1例外傷性器質性ED患者，行國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體再植入術取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

病例資料

患者陳某，29歲。因“陰莖假體植入術后9年，設備失靈要求更換”入院。9年前因車禍外傷后勃起功能障礙，口服西地那非與陰莖海綿體注射治療無效。于仁濟醫(yī)院接受陰莖假體植入術，術中探查見左側陰莖海綿體纖維化嚴重，經擴張后仍間隙狹小，無法植入雙根圓柱體，術中封堵連接左側圓柱體管道并移除左側圓柱體，僅將右側單根圓柱體植入右側海綿體腔。術后恢復順利，人工輔助勃起可完成性生活。近半年來無明確原因出現(xiàn)假體裝置失靈，人工勃起硬度差，為求更換假體來我院就診。由于患者有糖尿病病史多年，加之既往遭受車禍外傷致骨盆骨折合并尿道斷裂，行尿道修補術后出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄，先后多次行尿道修補術及尿道擴張術致下腹部會陰多處疤痕；長期反復留置尿管導致尿道損傷嚴重，這些均增加了再次陰莖假體置換的手術難度和風險。我院泌尿男科團隊經充分討論和評估病情后，控制血糖和尿路感染，設計詳盡手術方案，成功完成本例高難度國產三件套可膨脹型單根圓柱體陰莖假體再植入術，總結匯報如下。

簡要手術步驟：全麻，取仰臥位，臀部墊高2～5cm，雙腿稍分開；術前清潔備皮，無菌皂液徹底清洗手術野，包括陰囊皺褶和包皮內板；使用安爾碘嚴格消毒手術野3次，每次＞5min；三層鋪巾；陰囊下放置一塊無菌大紗布隔離肛門口，應用碘伏再次徹底清洗陰囊、陰莖、包皮和尿道外口；尿道內灌注稀釋的碘伏溶液（碘伏:生理鹽水=1:1）50mL后，留置F12雙腔氣囊導尿管一根；取陰囊陰莖連接處5cm縱行切口，逐層精細電刀切開。因患者行再次植入術，術區(qū)黏連及瘢痕明顯，解剖層次不清，術中操作輕柔，避免副損傷。精細分離后，移除失靈的假體液泵閥和水囊；查看各個腔隙內有無積液和分泌物，并用稀釋的萬古霉素溶液清洗纖維腔和切口；經外環(huán)口手指鈍性分離擴大膀胱前間隙，并檢查有無盆腔積液和感染；預置關閉外環(huán)口的縫線后，置入新的水囊于擴張完全的膀胱前間隙；暴露尿道和右側陰莖海綿體，15號尖刀片在陰莖海綿體外側做平行尿道的2～3cm切口，切口邊緣距尿道約3～4mm；取出原單根圓柱體（長度10cm），同時檢查海綿體腔有無感染因素，稀釋的萬古霉素溶液徹底清洗海綿體腔；重新擴張海綿體腔，測量植入圓柱體的長度以11cm為宜；置入新的單根假體前，沿海綿體白膜切口預置雙排3-0 Prolene 縫線；調試新的單根陰莖假體裝置，借助導引針將單根圓柱體部分牽引至白膜腔的遠端；水囊內注入40mL潔凈生理鹽水后，將其與單根圓柱體+液泵閥套件連接；按捏液泵閥進行假體充盈試驗，測試勃起效果與回落效果2次，確定圓柱體長度適宜及單根假體性能良好后，應用預置的縫線關閉海綿體白膜切口及外環(huán)口，將液泵閥置于陰囊前正中肉膜下間隙，留置硅膠負壓引流管一根于腹壁引出，逐層縫合切口后再次檢測單根假體裝置確認工作正常，術畢。切口敷料加壓包扎，控制單根陰莖假體保持輕微膨脹狀態(tài)，應用三聯(lián)抗生素抗感染；術后24h拔除氣囊導尿管，更換切口敷料，將控制假體使得陰莖處于疲軟狀態(tài)；48h后拔除引流管。2周后教育患者如何控制單根陰莖假體裝置，6周后嘗試性生活。術后3～6月的隨訪證實：患者及其配偶對裝置的助勃效果均表示滿意。

討 論

勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)至少6個月以上，無法達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活[5]。目前，大多數(shù) ED 患者通過口服5型磷酸二酯酶抑制劑、真空負壓吸引裝置、性心理治療、陰莖海綿體注射、尿道給藥等途徑進行治療后可獲得滿意效果，但仍有少數(shù)患者在應用各種方法治療后仍難奏效，此類患者希望獲得更優(yōu)質的性生活，PPI成為其最佳的治療選擇之一。

自1973年Scott首次報道PPI以來，隨著科學進步與技術創(chuàng)新，經過40多年的發(fā)展，PPI發(fā)生了引人注目的變化，其較好的可靠性、安全性及滿意度等已得到臨床驗證[2,6,7]。在歐洲泌尿外科學會、美國泌尿外科學會、中華醫(yī)學會男科學分會的ED診療指南中指出，PPI作為其三線療法，是口服藥物及二線治療方法無效的ED患者較為理想的選擇。回顧性研究顯示，三件套可膨脹型假體（AMS）植入術是一種有效、可靠、經濟的治療方法，術后患者總體滿意度可達96.2%[8,9]。 PPI在患者陰莖外觀及功能方面取得了良好效果，并對患者滿意度、性生活質量等方面有明顯提高[10]。

本例患者應用的國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體由我們男科團隊精心研發(fā)，上海依紅科技工程有限公司制造（國食藥監(jiān)械準字2013第3461705號），采用了多項獨創(chuàng)性設計（專利號：ZL 2011 2 0363781.2）。此裝置由一根可充液的圓柱體（cylinder）、液泵閥（pump）和液囊（reservior）三組件組成，各組件使用連接導管與接頭連成一體（如圖1所示）。術中將液囊植入膀胱前間隙，液泵閥植入陰囊，圓柱體植入條件準許的單側陰莖海綿體內，患者可自行操作，模擬陰莖勃起和疲軟狀態(tài)，使其重獲性能力。國產三件套可膨脹型單根圓柱體陰莖假體在性能方面有了顯著改善，并在適應證方面較普通三件套有較大優(yōu)勢。臨床常見的器質性ED患者，如脊髓損傷、根治性前列腺切除術后、神經系統(tǒng)疾病、骨盆骨折、盆腔手術、高血壓、糖尿病等，其他方法治療無效時，都可選擇行陰莖假體植入術進行治療。但對于特殊ED患者，如海綿體狹小或纖維化、嚴重陰莖硬結癥、陰莖體過度細小等情況，雙側圓柱體陰莖假體植入較為困難時，單根圓柱體陰莖假體植入不失為另一種選擇。

國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體植入術雖為治療上述特殊性器質性ED提供了較好的方法，但是術前病情的評估、熟練的手術技術和術后感染的預防等仍是手術成功的關鍵，尤其是再次植入術者[11]。結合上述特殊病例，現(xiàn)就治療體會分享如下：（1）術前詳細詢問患者既往病史，如有無陰莖手術史、陰莖外傷史、陰莖側彎、勃起疼痛等特殊病史，并配合專科查體，有無陰莖硬結，測量患者陰莖體大小，行陰莖彩色多普勒檢查，充分做好術前評估，嚴格把握雙或單根圓柱體陰莖假體植入術適應證；（2）術中輕柔操作，避免副損傷，嚴密止血；對于再次植入術患者術區(qū)黏連及瘢痕明顯，解剖層次不清，手術難度較大，需保護好尿道及周圍器官；減少術中創(chuàng)面暴露時間，降低感染發(fā)生率；術中海綿體腔必須充分擴張，測量海綿體腔內長度必須精確，以便挑選長度合適的圓柱體；術中需反復使用抗生素及生理鹽水沖洗手術創(chuàng)面與海綿體腔；植入圓柱體前需徹底排空氣體，各組件連接需牢固、緊密，防止空氣進入或血塊堵塞，并反復調試三件套，以確保其正常工作，以減少術后發(fā)生機械性故障的可能；術中留置引流管，會陰部敷料加壓包扎，避免會陰血腫形成；（3）術后應用三聯(lián)抗生素抗感染治療，加強術后護理，尿管及引流管視病情盡早拔除；及時更換切口輔料。（4）加強醫(yī)患溝通與交流，消除患者心理顧慮與恐懼，指導其正確操作假體，以免影響療效及增加機械性故障的發(fā)生率，并做好院外隨訪工作。

圖1 國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體

國產可膨脹型陰莖假體與進口陰莖假體相比，價格低廉，組織相容性好，性能與質量均達到臨床應用標準，易被國人所接受[4,12]。雖然國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體植入術對于保守治療無效且病情較為特殊的器質性ED患者具有廣泛的臨床應用價值，但目前僅限于個案報道，尚缺乏其安全性、滿意度、機械故障率、并發(fā)癥等方面的多中心、大樣本臨床研究。對于無法植入雙根圓柱體陰莖假體的ED患者來說，個體化設計的單根圓柱體陰莖假體裝置同樣可以幫助患者完成性活動并獲得較高的滿意度。隨著設計理念的不斷更新，合成材料的不斷完善，新型可膨脹型單根圓柱體陰莖假體將會為臨床醫(yī)生和特殊的ED患者提供了一個不錯的選擇。

陰莖假體植入; 勃起功能障礙

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