新妊娠期糖尿病診斷標準實施管理在圍產兒結局中的作用

陳瑩

[摘要] 目的 探究新妊娠期糖尿病診斷標準實施管理在圍產兒結局中的作用。 方法 回顧性分析2015年1月—2016年12月于該院分娩的產婦174例，其中2015年度收治的87例按舊妊娠期糖尿病診斷標準進行篩查管理的產婦作為參照組，2016年度收治的87例按照新妊娠期糖尿病診斷標準施行管理的產婦作為觀察組，對比兩組產婦妊娠結局及新生兒并發癥情況。結果 觀察組妊娠期糖尿病檢出率17.24%顯著高于參照組3.45%，差異有統計學意義（χ2=8.823 1；P=0.002 8）；與對照組相比，觀察組產婦胎膜早破率顯著更低，差異有統計學意義（χ2=3.965 8，P=0.046 4），剖宮產率顯著更低，差異有統計學意義（χ2=8.034 6，P=0.004 6）；但羊水過多、并發妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產后出血等與參照組相比差異無統計學意義（χ2=0.0339 2、0.144 8、2.023 3、0.205 9，P=0.560 3、0.699 6、0.154 9、0.645 0）。觀察組巨大兒比例顯著低于參照組，差異有統計學意義（χ2=11.575 9，P=0.000 7）；而低體重兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥等與參照組相比差異無統計學意義（χ2=1.0058、1.005 8、1.005 8、0.690 5、0.358 0，P=0.315 9、0.315 9、0.315 9、0.406 0、0.549 6）。 結論 新妊娠期糖尿病診斷標準下進行妊娠期糖尿病管理能有效改善圍產兒妊娠結局。

[關鍵詞] 新妊娠期糖尿病診斷標準；管理；圍產兒結局；妊娠結局；并發癥

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the role of the implementation of management criteria for new gestational diabetes in perinatal outcomes. Methods A retrospective analysis of 174 women who gave birth in the hospital from January 2015 to December 2016， including 87 women who were screened for the diagnosis of old gestational diabetes in 2015， as the reference group， 87 cases were treated in 2016. The maternal management of the diagnostic criteria for gestational diabetes was used as an observation group to compare the maternal pregnancy outcomes and neonatal complications. Results The detection rate of gestational diabetes in the observation group was 17.24% significantly higher than that in the reference group of 3.45%，the different was statistically significant（χ2=8.823 1； P=0.002 8）. Compared with the control group， the rate of premature rupture of membranes was significantly lower in the observation group，the different was statistically significant（χ2=3.965 8， P=0.046 4）， cesarean section rate was significantly lower，the different was statistically significant（χ2=8.034 6， P=0.004 6）； however， there was no significant difference in amniotic fluid， concurrent gestational hypertension， amniotic infection， postpartum hemorrhage， etc. compared with the reference group （χ2= 0.339 2， 0.144 8， 2.023 3， 0.205 9， P=0.560 3， 0.699 6， 0.154 9， 0.645 0）. The proportion of large children in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the different was statistically significant（χ2=11.575 9， P=0.000 7）； while low birth weight， neonatal hypoglycemia， neonatal respiratory distress syndrome， neonatal pneumonia， neonatal hyperbilirubinemia， etc. There was no significant difference compared to the reference group （χ2=1.005 8， 1.005， 1.05 8， 0.690 5， 0.358 0， P=0.315 9， 0.315 9， 0.315 9， 0.406 0， 0.549 6）. Conclusion The management of gestational diabetes under the diagnostic criteria of new gestational diabetes can effectively improve the outcome of perinatal pregnancy.

[Key words] Diagnostic criteria for new gestational diabetes； Management； Perinatal outcome； Pregnancy outcome； Complications

GDM（妊娠期糖尿病）對于母嬰危害較大，是指妊娠期產婦出現不同程度糖代謝異常情況。而于妊娠期進行有效管理能一定程度上控制血糖水平，進而改善產婦、圍產兒結局[1]。但相較于《婦產科學》第六版的舊標準，采用新妊娠期糖尿病診斷標準提高了疾病檢出率，針對檢出患者進行血糖控制措施，從而有效降低臨床產婦胎膜早破率及新生兒巨大兒率。該文方便選取2015年1月—2016年12月于該院分娩的產婦174例進行回顧性分析，探究新妊娠期糖尿病診斷標準實施管理對改善圍產兒結局的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院分娩的產婦174例，納入標準：①資料齊全；②有血糖篩查記錄；③均為初產婦；④患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并內科并發癥（如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等）；②多胎妊娠；③有孕前不良嗜好（如抽煙、酗酒等）；④孕前有糖尿病；⑤合并心血管疾病。

2015年1月—12月收治的按照舊妊娠期糖尿病診斷標準進行篩查管理的87例產婦為參照組，產婦平均年齡為（26.25±10.26）歲，平均分娩孕周為（39.43±2.57）周，文化程度為高中及以上49例，高中以下38例，體重在55～78 kg間，均值為（63.25±3.27）kg；2016年1月—12月收治的按照新妊娠期糖尿病診斷標準施行管理的87例產婦為觀察組，產婦平均年齡為（27.38±9.38）歲，平均分娩孕周為（38.56±2.65）周，文化程度為高中及以上50例，高中以下37例，體重在53～75 kg間，均值為（63.17±3.22）kg。對比兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有對比性。

1.2 方法

由專業人員與病案室人員進行病歷資料的整理、匯總，主要信息包括產婦姓名、年齡、孕前體重、住院號、分娩方式、新生兒體重、出院診斷等。

參考向有學者研究的《妊娠期糖尿病新診斷標準后妊娠結局分析》[2]中的診斷標準。參照組產婦按照《婦產科學》第六版妊娠期糖尿病診斷標準施行管理，觀察組產婦則按照2011年12月衛生部所頒發妊娠期糖尿病診斷、管理標準進行管理。

將確診為妊娠期糖尿病的孕婦轉入產科高危門診，由專職醫生進行管理，并根據產婦具體情況給予對應飲食指導、血糖監測、體重監測、運動鍛煉指導，結合產婦自身情況制定個性化方案，為產婦建立健康管理檔案，盡可能維持產婦孕期的血糖處于正常范圍內。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組產婦妊娠期糖尿病檢出率。

記錄對比兩組產婦妊娠結局情況，即胎膜早破、產婦羊水過多、并發妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產后出血、剖宮產等情況。

記錄對比兩組新生兒結局情況，即巨大兒、體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]形式表達，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠期糖尿病檢出率對比

觀察組87例產婦妊娠期糖尿病檢出率17.24%（15/87）顯著高于參照組檢出率3.45%（3/87），差異有統計學意義（χ2=8.823 1；P=0.002 8）。

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

觀察組產婦胎膜早破率、剖宮產率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦羊水過多、并發妊娠期高血壓、羊膜腔感染、產后出血等與參照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 新舊診斷標準下兩組新生兒并發癥情況對比

觀察組巨大兒比例顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而觀察組低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等均低于參照組，但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

作為妊娠期女性較為常見的一種疾病，妊娠期糖尿病的臨床發病率較高，但該疾病的診斷標準及方式無統一定論[3]。國際上的診斷標準較多，常見的有NDDG標準、ADA標準、ACOG標準等[4]。該文則對比《婦產科學》第6版的舊標準與2011年12月衛生部所頒發的妊娠期糖尿病診斷新標準對圍產兒結局的影響，后者新標準已獲大多數國家認可。

妊娠期高糖環境會增加產婦胎膜早破、新生兒巨大兒的發生率。由于妊娠期糖尿病患者的葡萄糖需要量的增加以及胰島素分泌不足，患者易出現廣泛血管病變、妊娠期高血壓、感染等情況[5-6]。而胎兒由于長期處于高血糖環境，胎兒胰島β細胞增生，促進了蛋白、脂肪合成以及抑制脂解，進而巨大兒、難產概率升高。

結合該文結果數據可知，觀察組妊娠期糖尿病檢出率17.24%顯著高于參照組3.45%（P<0.05）；但觀察組產婦胎膜早破率、剖宮產率、新生兒巨大兒率顯著低于參照組（P<0.05）。對比申微等人[7]的《新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局觀察》（電子版）可知，該研究顯示采取新妊娠期糖尿病診斷標準的治療組患者妊娠期糖尿病檢出率15.54%顯著高于采取舊診斷標準的對照組患者4.05%，臨床剖宮產率61.11%、新生兒巨大兒率4.17%、胎膜早破率6.94%顯著低于未治療組患者77.22%、17.72%、18.99%，結果表明，采用新診斷標準增加了妊娠期糖尿病的診斷率，降低了剖宮產率、巨大兒率、胎膜早破率，有效改善了圍產兒結局，與該次研究結論相符。

研究發現，新妊娠期糖尿病診斷標準提高了臨床疾病檢出率，雖然發病率提升，但針對經診斷確診的產婦采取對應管理、干預以達到控制血糖的目的。針對確診產婦，對其采取血糖檢測、體重監測、飲食指導、運動指導，通過各種方式盡可能維持產婦的血糖水平，從而最終達到減少產婦不良妊娠結局及圍產兒不良結局的目的[8-9]。

綜上所述，采取新妊娠期糖尿病診斷標準進行妊娠期糖尿病管理，能有效提高疾病檢出率，降低產婦胎膜早破率及新生兒巨大兒率，有積極臨床價值。

[參考文獻]

[1] 薛慧.新標準下妊娠期糖尿病患者規范管理依從性與圍產兒結局[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：46-47.

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[3] 王麗珍.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局的關系分析[J].基層醫學論壇，2017，21（19）：2514-2515.

[4] 曾慧倩，賴毓冕.應用妊娠期糖尿病新診斷標準后妊娠結局的變化[J].廣東醫學，2016，37（z1）：122-125.

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[9] 袁瑗，楊琳芬，吳曉霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：196-198.

（收稿日期：2018-08-03）