中醫健康管理法基于調理中醫體質偏頗體質對高同型半胱氨酸血癥的防治

吳夢瑋 袁尚華

[摘要] 同型半胱氨酸是多種慢性血管性疾病的獨立危險因素，體內同型半胱氨酸含量越高，患血管性疾病的風險越大。中醫體質學指出偏頗體質是疾病發生的內在因素，通過中醫健康管理法給予患者體檢、健康教育、藥物等，糾正偏頗體質，降低血中同型半胱氨酸濃度，對預防慢性血管性疾病有重要意義。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；健康管理；偏頗體質；預防疾病

[中圖分類號] R589.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（c）-0145-04

[Abstract] Homocysteine is an independent risk factor for many chronic vascular diseases. The higher the homocysteine content is， the greater the risk of vascular disease is. The constitution of traditional Chinese medicine points out that biased constitution is the intrinsic factor of disease. Through the health management law of traditional Chinese medicine， the patients are given physical examination， health education， drugs， and so on， which can correct biased constitution， reduce the concentration of homocysteine， this method has great significance on prevention of vascular disease.

[Key words] Homocysteine； Health management； Biased constitution； Prevent disease

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸（Hcy），是甲硫氨酸的中間代謝產物。甲硫氨酸代謝障礙會導致高同型半胱氨酸血癥（HHcy），引起甲硫氨酸代謝障礙的原因有遺傳和環境營養兩種因素。數項科研已證實高同型半胱氨酸血癥是多種慢性血管性疾病如：急性心肌梗死、腦卒中、動脈粥樣硬化等獨立危險因子[1]。近年來隨著研究的深入，發現HHcy亦與阿爾茨海默病、糖尿病、免疫性疾病、腫瘤等疾病相關，從而可見HHcy是眾多慢性疾病的“未病”狀態。現今Hcy的檢測已經成為常規體檢指標，早期臨床發現HHcy的概率越來越大，糾正HHcy對預防冠心病、腦卒中、癡呆的意義重大，故尋找有效的降低Hcy的治療方法至關重要。

中醫體質學是北京中醫藥大學王琦教授創立的，以生命個體的人為研究出發點，旨在研究不同體質構成特點、演變規律、影響因素、分類標準，從而應用于指導疾病的預防、診治、康復與養生。中醫體質是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[2]。體質學將人體的體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特秉質9種類型。其中只有平和質被認為是健康體質，其余8種體質均是易感病患病的偏頗體質[3]。中醫體質學是中醫角度預防疾病的重要切入點，往往在西醫檢查未出現異常指標之前，人體已經感覺到諸多不適，出現偏頗體質，此時通過中醫體質調理可對疾病起到預防作用。結合Hcy的預防意義，運用中醫體質調理的方法對改善人體內環境，從而降低Hcy水平有良好作用。

1 高同型半胱氨酸血癥的中醫病因病機

1.1 病因

1.1.1 稟賦不足 《醫宗必讀》曰：“腎為先天之本。”先天是指人體受胎時的胎元，這是與脾為后天之本相對而言的。《靈樞·經脈》云“人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長”；《素問·六節藏象論》亦云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”由此可見腎所藏的精為人體先天的基礎，稟受于父母，充實于后天。故腎為先天之本，指的是腎的藏精情況決定了人的稟賦強弱、生長發育、臟腑功能等，人體全生命周期中，都離不開這個根本因素。

1.1.2 后天失養 脾為后天之本，后天是指人出生后的生命過程。《醫宗必讀·脾胃后天本論》：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經曰：“安谷則昌，絕谷乃亡。”可見人體各個臟腑得以行使正常的生理功能與脾胃功能息息相關，脾胃功能正常，飲食中的精微物質可被各器官吸收利用，人體精力充足、氣血旺盛，反之脾胃虛弱，運化失常，則精微之物吸收乏力，機體失養，易于患病。近年來有相關科研表明營養因素與HHcy發病相關[4]。

1.2 病機

在傳統醫學中并無高同型半胱氨酸血癥這一病名，依據其相關西醫疾病的一系列證候，可歸于“胸痹”“真心痛”“眩暈”“中風”等范疇。此類疾病的共通點為：痰濁內停、瘀血阻絡、痰瘀互結。痰邪為水液凝聚，流行不通所形成；瘀血則因氣機失調，水道受阻導致凝集。二者相互影響，又可形成新的致病因素，共同導致周身氣血津液的運行失調。Hcy在人體內蓄積，造成HHcy[5]，此為有形之邪，其致病基礎類似于痰濁流于心胸經脈，形成瘀滯，心脈痹阻出現心痛、胸悶、心悸等癥狀；痰濁流于腦絡，氣血不得上行濡養，髓海空虛，瘀血內停，導致眩暈、頭痛等癥狀[6]。安輝等[7]研究發現運用降濁化痰、活血化瘀的中藥瓜蔞薤白半夏湯加減治療HHcy患者，可明顯降低其體內Hcy含量，故提示中藥治療HHcy可運用此類方法。

2 中醫體質分型與疾病防治的關系

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[8]。自王琦教授的中醫體質學問世以來，諸多學者對體質分型和疾病的關系進行了研究：王琦教授團隊[9]應用現代流行病學的方法對痰濕體質進行研究，發現痰濕體質人群多肥胖，其患高脂血癥、冠心病、腦卒中、高血壓病、糖尿病的概率均大于非痰濕體質人群。袁兆榮等[10]對老年中風患者的體質進行分析，結果發現體形肥胖者多屬于氣虛、痰濕體質，體形嬴瘦者多屬于陰虛體質，其二者中風的辨證分型亦有所不同，前者中經絡居多，后者中臟腑居多。田松等[11]對冠心病患者的中醫體質進行分型發現血瘀質、氣虛質和痰濕質是此類患者的常見體質，且中醫證候類型與體質密切相關。袁婉麗等[12]研究2型糖尿病患者的中醫體質，發現痰濕質和陰虛質最為集中，其中痰濕質患者偏于肥胖，同時發現血瘀質的2型糖尿病患者預后相較于非血瘀質患者較差。

由此可見諸多疾病形成之內因與患者的固有體質相關。中醫思維治療與預防并重，中醫養生更是有著很高的公眾認可度，《內經》中明確提出“治未病”的學術思想，做好預防工作，對于民族社會意義重大。運用中醫體質學對個體進行體質辨識，依據體質情況對其易感疾病進行把控，可將疾病預防在萌芽階段。王前飛等[13]提出預防疾病與體質結合的具體方法為：從高危人群中篩選出偏頗體質之人，通過糾正偏頗體質，可阻止致病因子對人體的侵襲，從而基于病因進行預防。故中醫體質學將中醫預防疾病的方法具體化、明確化、群體化，使得養生方案有理有據，真正做到有效養生。

3 運用中醫健康管理法調理中醫偏頗體質對高同型半胱氨酸血癥的防治

3.1 同型半胱氨酸與體質的關系

在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）體檢科臨床工作中，發現HHcy與氣虛體質和痰濕體質關系最為密切，HHcy患者代謝偏慢，肥胖常見，體內痰凝濕重，氣機運行受阻，導致津液輸布不利，津液失司，又可抑制體內氣血運行，從而加重凝滯，故氣虛質與Hcy升高關系密切[14]；痰濕質與HHcy有相似的影響因素[15]，多數患者平日嗜食膏粱厚味、油膩腥膻，導致脾胃負荷過重，運化不利，痰濕凝結，水道不通，易形成以黏滯重濁為主要特征的痰濕體質。由于Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產物，過食高蛋白飲食，攝入高含量的甲硫氨酸可直接引起Hcy升高，反之，低蛋白飲食及多食膳食纖維，可降低Hcy水平，故調節飲食，是改善降低Hcy水平的必要環節。

3.2 中醫健康管理法調理體質方法總論

中醫整體觀念認為人體是一個有機的整體，在功能上相互協同，在病理上相互影響，故一旦患病雖然證候各異，但都是全身疾病在各個局部的不同表現[16]。因此，調理體質是一個漫長、綜合的過程，依據體質形成的稟賦不足和后天失養兩部分原因，需著重于后天部分的改善，即糾正患者在飲食、運動、情志、起居等方面的不良習慣，從而改善偏頗體質，減少疾病的產生。《內經·上古天真論篇》指出：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數。食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”可見飲食、運動、情志、起居對于人體陰陽平衡、臟腑安和無一不起到重要作用，通過對患者進行健康教育，再配合中醫的藥物與非藥物綜合調理，可使人體遠離體質偏頗，保持健康狀態。

3.3 依據HHcy患者不同體質制訂個性化健康管理方案

中醫體質學說著眼與患病主體的“人”，通過辨識不同的體質，對疾病進行預防和干預，由于體質不同，發病過程、轉歸、預后均不盡相同，把握好體質情況，對不同體質人群給予個性化的健康指導，將會收到更大的效益[17]。

3.3.1 中西醫融合體檢 西醫體檢利用先進的實驗室技術把握理化指標的異常，達到早期發現疾病的目的。中醫體檢是指在中醫理論指導下，通過望、聞、問、切四診手段，收集各種癥狀、體征及證候信息，辨識人體的健康狀態。我院體檢科常年開設中醫體檢，內容包含三方面：一是體質辨識，從檢測體質入手判定患者的體質偏頗與否、偏頗程度，從偏頗體質發現易感疾病，使調理體質成為預防疾病的切入點；二是證候辨識，我院體檢科中醫醫師對患者進行中醫四診檢查儀檢測，結合自身經驗，進行辨證分析；三是經絡辨識，人體五臟六腑與四肢百骸通過經絡相互聯系相互作用，通過運用經絡理論、病絡理論認識疾病，由體表的經絡來防治臟腑的病變。體檢完成后，通過患者個體的體質、經絡情況出具個性化的健康管理方案，分析原因及發病傾向，指導患者調理體質、疏通經絡以防治疾病。中醫體檢彌補了現代醫學健康體檢僅僅通過物理的和儀器檢測的客觀指標為依據，對受檢者主觀感受注重不足的缺陷。中醫體檢是健康管理的首要環節，能夠全方位把握患者的癥狀及體征，為健康狀態的辨識和干預找到切入點，使得人人受益。

3.3.2 中西醫融合健康教育 編制中西醫融合健康教育手冊，對HHcy患者進行系統全面的健康教育，使患者樹立“最好的醫生是自己”的健康理念，知曉防治疾病自身是主體，醫護是輔助，從而能夠主導自己的健康，最終達到預防疾病的目的。中醫的健康教育運用傳統中醫思想向患者闡明疾病的病因病機、轉歸預后，是對患者全方位的健康指導。現代醫學也十分注重健康教育，諸如平衡飲食、心態平和、適度運動、戒煙限酒、充足睡眠等，但這類指導無針對性，且大多在疾病形成之后，為了防止病情迅速發展，才給予患者健康指導，在疾病未成階段，現代醫學往往束手無策，患者總被告知“定期復查”。而傳統醫學重視中西醫檢查手段的結合，針對健康問題，在現代醫學基礎上總結出一系列帶有中醫特色的健康教育法：①平衡陰陽，中醫認為人體健康有活力的最佳狀態是陰陽平衡。生命陰陽平衡的含義是臟腑平衡、氣血平衡、寒熱平衡、表里平衡及上下平衡。“法于陰陽”是《內經》倡導的養生最高境界。②安和五臟，中醫認為五臟生克制化，維護人身心整體的系統功能。人們常說的肝脾不和、心腎不交及肝腎陰虛等，都是常見的五臟失和狀態，故疏肝健脾、交通心腎及滋水涵木都是是調理五臟的常用方法。③調理體質，糾正過度的偏頗體質可以預防疾病。④疏通經絡，通過針灸、按摩、火罐、刮痧、艾灸及拍打經絡等非藥物療法可疏通經絡、強體養生。⑤扶正祛邪，《素問遺篇·刺法論》有云“正氣存內、邪不可干”可見正氣是人體的守衛，是不得病的根本之所在。正復邪自祛，祛邪正自安，虛則補之、實則瀉之。⑥防病傳變，中醫認為疾病發生后傳變形式多種多樣，外感疾病可有表里傳變、六經傳變、三焦傳變；內傷疾病可有臟腑傳變、經絡傳變等。所謂“治未病”在預防的基礎上同時應阻斷傳變，正如《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”⑦形神一體，中醫認為情志致病是患病的重要因素，五臟含五志，怒、喜、思、悲、恐對應肝、心、脾、肺、腎，故調和情志、心情舒暢是中醫特有的防病理論。⑧飲食均衡，食藥同源，食物與中藥一樣亦有四氣、五味和歸經，五臟對應五味、五色，平素飲食應合理配餐，葷素搭配，色彩豐富，綠色食物養肝，紅色食物補心，白色食物潤肺，黃色食物益脾，黑色食物補腎，這是中醫養生飲食的生動寫照。⑨四季養生，中醫認為人與自然和諧共生，陰陽平和亦是天人合一，臟腑功能與晝夜變化密切相關，故養生是長久不可懈怠的工作。⑩虛邪賊風避之有時，正氣不足，外邪入侵，寒熱暑濕燥火是對外邪的精辟歸納，起居勞作要實時規避虛邪賊風，才能臟腑安和，陰陽平衡，諸病不生。將這些健康教育加以整理，依據個人體質，結合HHcy與慢性疾病發病等科普知識，編寫更加個性化、系統性的健康教育手冊，對患者進行宣教并定期隨訪跟蹤，必能使患者在預防保健的層面上處于主導地位，充分發揮主觀能動性，最終收獲健康。

3.3.3 中藥體質調理 每個人的中醫體質都存在特異性，不同體質的易感疾病不同，但同一體質對疾病的敏感程度和病情轉歸卻有一定規律可循，故人體感病的內因終歸是體質的偏頗，把握好這個內因，對疾病的治療也會有意想不到的收獲。故把握個體體質的特點，對于未病先防、既病防變都有重要的意義。多種慢性病的形成，與HHcy及患者自身的偏頗體質密切相關，在預防階段，注重偏頗體質的糾正，可以防止發展出更多的慢性疾病。

3.3.4 中醫經絡疏通 經絡理論是傳統醫學有別于現代醫學的獨特理論。從《內經》起，我國醫家就對經絡的治病方法推崇備至，認為經絡是“人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”的根本。認為“經脈者，決死生、調虛實，不可以不通”。可見，經絡運行周身氣血，經絡不暢，血運不通，這是諸多疾病的病理基礎。王永炎院士[18]提出“病絡理論”，病絡即是病因，又是病機，類似于西醫的微循環系統，對于疾病的輕重、轉歸、診治都有重要意義。由病絡狀態進展而形成的疾病稱為絡病，泛指發生于以絡脈為主要病位、以絡脈的功能和/或結構失常為主要病機的一類疾病。

陳德欣等[19]通過針刺氣海、關元、足三里明顯降低患者體內Hcy含量，從而達到改善神經功能缺損的目的。牛文民等[20]應用頭皮發際區微針療法降低Hcy繼而改善血管性癡呆患者的認知功能。中醫學在疏通經絡方面有著明顯的優勢，包括針法、灸法、推拿、拔火罐、放血等非藥物療法。

3.3.5 四時序貫 慢性疾病病因復雜，HHcy是期間的重要環節，預防慢性疾病需要終身持續，不可能一蹴而就。依據季節、節氣不同，結合中醫天人合一的理論基礎，順應天道，從飲食、運動、情志、起居全方位固護健康，序貫巡行，年復一年，整體長期對于慢性疾病的發病起到預防作用。

綜上所述，糾正HHcy對于預防多種慢性疾病意義重大，在提倡醫學重心前移的今日，健康管理是中醫“治未病”的重要手段，對防治慢性疾病有重大意義，基于調理偏頗體質進行健康管理，可明顯改善偏頗體質對疾病的影響，靶向性強，療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-22 本文編輯：張瑜杰）