變異性哮喘聯合應用茶堿緩釋片和孟魯司特的臨床應用效果

黃秀琴，黃貴生 (廣東省連平縣第二人民醫院內科，廣東 連平 517139)

咳嗽變異性哮喘是臨床較常見的一種特殊的哮喘類型，慢性咳嗽是其主要臨床表現。患者的生活質量因晨起突發性咳嗽和夜間陣發性咳嗽等臨床表現受到巨大的影響。有研究表明，控制炎癥為咳嗽變異性哮喘的有效治療方法［1］。茶堿緩釋片或孟魯司特鈉片治療咳嗽變異性哮喘為臨床常用手段。本研究通過對我院78 位呼吸科哮喘患者選擇不同的治療方法，對茶堿緩釋片聯合孟魯司特鈉片的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將我院2010 年4 月～2013 年7 月來我院就診的咳嗽變異性哮喘患者78 人分為治療組和對照組。治療組39 例，男24 例，女15 例，年齡19 ～58 歲，平均(41.57±2.47)歲;對照組39 例，男20 例，女19 例，年齡17 ～63 歲，平均(44.12±2.98)歲。所有入選患者均為變異性哮喘確診患者，咳嗽以干咳為主，好發于夜間。兩組患者性別、年齡等一般情況無明顯統計學差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，200 μg/噴，國藥準字H20030410)200 μg/次霧化吸入，2 次/d，茶堿緩釋片(煙臺魯銀藥業有限公司，0.1 g/片國藥準字H37020065)0.2 g 口服，3 次/d，2 周為1 個療程，治療2 個療程。治療組:布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)200 μg/次，2 次/d 霧化吸入，每晚口服一次孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)10 mg，同時對治療組患者口服茶堿緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020700)0.2 g，3 次/d。所有患者的治療周期均為2 個療程(每兩周為一個療程)。觀察經過兩個療程的治療后兩組患者病情變化情況、治療后效果及不良反應情況，并將結果進行對比。

1.3 評價指標［2］:觀察治療后兩組患者咳嗽情況，予以評價。顯效:患者咳嗽消失，活動不收限，夜間或晨起后無咳嗽癥狀;一般:患者咳嗽明顯好轉，夜間或晨起后無咳嗽，活動后出現陣發性咳嗽;無效:患者咳嗽較前無好轉或加重，夜間或晨起仍有咳嗽癥狀，活動后咳嗽加劇。有效率=(顯效+一般)×100%/總人數。

1.4 統計學方法:采用SPSS 19.0 統計學軟件對本研究的數據進行處理，對治療組和對照組間的計數資料采取χ2檢驗，以0.05 為檢驗標準，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析:通過兩個療程的治療，治療組患者療效情況為:顯效:17 例，一般:20 例，治療組總有效率(94.9%)高于對照組患者的治療有效率(66.7%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。具體結果見表1。

2.2 不良反應發生情況對比:治療組:惡心癥狀2 例，無心悸，無興奮，無口干，無失眠等癥狀;對照組:惡心癥狀3 例，心悸癥狀1 例，興奮2 例，口干1 例，失眠1 例。治療組不良反應發生率(5.1%)明顯優于對照組患者不良反應率(20.5%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(例)

表2 兩組患者不良反應對比(例)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是有著與典型哮喘擁有相似的發病機制和病理生理表現的特殊類型支氣管哮喘，其發病機制同樣與高氣道反應性，氣道炎癥及氣道重塑等因素有關［3］。但是，咳嗽變異性哮喘患者的臨床表現僅為持續性咳嗽，原因為咳嗽變異性哮喘患者的氣道狹窄程度未達到引發哮喘的程度。目前，通過口服或者霧化吸入糖皮質激素，在臨床治療各種類型哮喘中應用最為普遍，治療效果也是所有治療哮喘藥物中最有效的。茶堿類藥物應用于臨床治療哮喘已有多年歷史，有研究表明，小劑量的茶堿能夠通過提高細胞內磷酸腺苷濃度及抑制炎癥因子釋放等來通過抑制氣道炎癥的發生來治療哮喘［4］。茶堿類藥物通過抑制氣道炎癥達到降低氣道高反應性的目的，小劑量茶堿還能起到恢復組蛋白去乙酰化酶活性從而抑制炎癥基因表達的作用。茶堿緩釋片能夠使茶堿緩慢均勻的釋放在消化道中，使給藥后藥效能在血液中持續較長時間，更利于對夜間咳嗽的治療。緩慢吸收還能夠減少給藥帶來的不良反應［5］。作為一種非甾體類強選擇性白三烯受體拮抗劑，孟魯司特可以競爭性的與白三烯受體結合從而阻斷白三烯的活性。通過阻斷白三烯的活性，減少患者氣道阻塞情況和氣道高反應性，控制咳嗽癥狀。白三烯能夠引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加，引起氣道高反應性和氣道重塑。同時，有研究表明，孟魯司特有緩解緩患者焦慮或抑郁等不良心理的作用，能夠顯著改善患者因治療時間過長而產生的各種不良情緒及拒絕治療等想法［6］。糖皮質激素聯合白三烯受體拮抗劑應用與哮喘治療時，能夠顯著改善患者肺功能情況，提高治療哮喘的療效。將上述兩種藥物的聯合使用，能夠起到在加強抑制氣道炎性反應的同時舒張支氣管，從而達到止咳，治療患者氣道狹窄的作用。

本研究中，治療組患者治療總有效率(94.9%)明顯好于對照組(66.7%)，P ＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者不良反應發生情況為:治療組:惡心癥狀2 例，無心悸，無興奮，無口干，無失眠等癥狀;對照組:惡心癥狀3 例，心悸癥狀1 例，興奮2 例，口干1 例，失眠1 例。治療組不良反應發生情況(5.1%)同樣明顯優于對照組(20.5%)，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，變異性哮喘聯合應用茶堿緩釋片和孟魯司特治療能夠明顯提高治療的效果，減少不良反應的發生，更值得臨床推廣。

［1］ 崔淑萍，高 詹.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察［J］.中國當代醫學，2014，21(14):103.

［2］ 宋學坤，謝敬東.應用舒利迭聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察［J］.2013，11(6)294.

［3］ 羅志宏，李錦蘭，王秀華，等.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3(23):94.

［4］ 姚良愛，楊新蘭.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察［J］.當代醫學，2014，20(17):68.

［5］ 楊子妮，朱秀美，于曉燕.布地奈德聯合孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24(3):41.

［6］ 馬亞琴.茶堿緩釋片聯用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘21 例臨床觀察［J］.中國社區醫師，2011，13(1):37.