定悸通脈湯聯合胺碘酮治療氣虛血瘀型冠心病心律失常臨床觀察

孫瑞峰

烏蘭察布市卓資縣復興衛生院中醫科，內蒙古烏蘭察布 012314

冠心病患者均存在心肌急性缺血/壞死的不良情況，為危急重癥之一，極易引起患者心律失常，導致患者體內血流動力學改變，病情快速惡化、難以控制，遠近期預后較差，致死率極高。臨床上多選擇抗心肌缺血、促心律復常等藥物治療冠心病心律失常患者，比如胺碘酮、美托洛爾等類藥物，但此類藥物治療氣虛血瘀型冠心病心律失常的效果欠佳。故該次研究為兩組患者施以不同的方式治療，對定悸通脈湯聯合胺碘酮治療氣虛血瘀型冠心病心律失常臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機數字表法將2016年1月—2017年6月于該院診治的氣虛血瘀型冠心病心律失常患者60例分為：對照組30例患者中男女占比為18:12；年齡為 58～80 歲，平均年齡為（69.53±5.16）歲.觀察組 30 例患者中男女占比為16:14；年齡為60～78歲，平均年齡為（69.87±5.04）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 為患者用胺碘酮治療，選用鹽酸胺碘酮片（批準文號：國藥準字H31021872；規格：0.2 g×12 片×2 板/盒）用法用量為：口服、200 mg/次、3 次/d，治療7 d后調整劑量為200 mg/次、2次/d，治療14 d后調整劑量為200 mg/次、1次/d；共治療2周。

1.2.2 觀察組方法 為患者用定悸通脈湯+胺碘酮治療[1]：定悸通脈湯藥方為：黃芪28 g、紅景天28 g、黨參（炒）20 g、珠兒參 20 g、丹參 20 g、川芎 18 g、當歸 18 g，將諸藥以水煎至300 mL、1劑/d、1劑分早晚2次服用；胺碘酮用法用量與對照組相同；共治療2周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后患者心率、QTd變化情況全面觀察，將所獲臨床治療總有效率作對比分析。

1.4 效果判定標準

QTd測定：將患者入院時心電圖與治療2周后心電圖常規12導聯，心電圖超低速度為50 mm/s，1個導聯測量3個QT間期，取所獲數據平均值。臨床治療效果分為3種：顯效提示患者經治療后心功能改善程度≥80%、心率恢復至60～80次/min、心電圖提示心律已恢復至竇性心律，臨床癥狀改善程度≥80%；有效提示患者經治療后心功能改善程度為30%～80%、心電圖提示早搏、陣發性心動過速均已消失/減少≥50%，臨床癥狀改善程度為30%～80%；無效提示患者經治療后心功能改善程度≤30%、早搏與心動過速減少＜50%，臨床癥狀改善程度≤30%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較

兩組患者治療前心率、QTd比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后心率、QTd變化比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較（±s）

組別時間心率（次/min） QTd觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t治療后P 92.80±9.33 61.64±7.26 92.91±9.27 75.43±7.53 1.046 0＜0.05 59.38±12.06 42.01±11.49 58.73±11.15 50.92±11.72 2.816 2＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

心律失常患者均伴有冠心病，其亦為冠心病患者猝死的關鍵原因。冠心病合并心律失常為臨床上心血管系統常見病之一。臨床上西醫治療冠心病心律失常時，多是先治療冠心病，再予以心律失常對癥治療，強調患者臨床癥狀改善，避免其發生猝死，以期降低其他不良事件發生率[2]。有研究結果顯示：單純西醫西藥治療冠心病心律失常的效果欠佳，但中西醫結合治療的效果顯著，可充分改善患者各項臨床癥狀，提高了臨床治療效果。

中醫論證將冠心病心律失常歸為怔忡、驚悸、胸痹等疾病范疇，多見患者心悸胸悶無力，舌質呈暗色，并可見舌下脈絡顏色黯且曲張等不良情況。臨床上多見氣虛血瘀型冠心病心律失常患者，其均存在心氣不足、氣虛的不良狀況，故出現不能行血攝血的情況，機體中脈絡瘀阻、心絡不暢，導致心失去滋養而發病，治療時強調益氣活血、祛瘀通絡。有研究結果顯示：益氣可促使心氣提升，活血可促使淤血消散，并經益氣生血而達到心有所養的目的，確保機體處于心悸自平的狀態。該次研究中對照組患者僅用胺碘酮治療，此藥為III類抗心律失常藥物，可非競爭性抑制機體內α、β腎上腺受體，促使各心肌組織動作電位與有效不應期適當延長，使折返激動消除；并可快速抑制心房與心肌傳導纖維快鈉離子內流，使得傳導速度被減緩；臨床上多用此藥治療多種因素所致的心律失常，單純經此治療氣虛血瘀型冠心病心律失常的適應性低，臨床治療效果欠佳[4]。觀察組患者用定悸通脈湯+胺碘酮治療，定悸通脈湯所含中草藥為黃芪、紅景天、黨參、珠兒參、丹參、川芎、當歸，諸藥合奏可達益氣固表、斂汗固脫、利水消腫、散瘀止血、通絡止痛之功效[5]。研究結果顯示：觀察組患者經定悸通脈湯+胺碘酮治療后，其心率、QTd顯著改善，臨床治療總有效率96.7%比對照組76.7%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣虛血瘀型冠心病心律失常患者選擇定悸通脈湯+胺碘酮治療的效果顯著，可充分改善患者心率、QTd，臨床治療總有效率高。