中醫康復治療原發性膝關節骨關節炎急性發作的臨床效果分析

冉忠江

東坡區眉山市人民醫院中醫康復科，四川眉山 620000

該次研究根據現代理論與中醫辨證論治的指導，對膝關節骨關節炎急性發作期患者使用中藥和針灸、康復鍛煉綜合治療方法，明顯改善了患者關節功能與臨床癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象有42例，均為2015年12月—2017年1月間因發生原發性膝關節骨關節炎進入該院接受治療的患者，把患者分成2組，對照組男性 12 例，女性 9 例，年齡 45～78 歲，均值（63.0±8.5）歲；1d～3 個月的急性發作時間，均值（10.5±4.8）d；13例單側，8例雙側；根據Kellgten-Lawrence[1]分級方法，其中有7例輕度，9例中度，4例重度，1例特重。觀察組男性 13 例，女性 8 例，年齡 43～77 歲，均值（63.8±8.8）歲；2 d～2.5 個月的急性發作時間，均值（10.6±4.5）d；12例單側，9例雙側；根據Kellgten-Lawrence分級方法，其中有4例輕度，10例中度，6例重度，1例特重。客觀對比2組上述資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組以早晚各口服1次50 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、750 mg鹽酸氨基葡萄糖片為治療，服用8天。作經過髕上囊穿刺入關節腔，抽取其積液至盡，然后注入2.5 mL透明質酸鈉注射液，1周/次，持續服用4～5周。觀察組以中醫康復（中藥內服、中藥熏洗、針刺溫療、功能康復鍛煉）治療措施。中藥內服：組成藥方為（15 g 牛膝、黃芪、透骨草、地龍，10 g 熟地黃、桂枝、獨活、仙靈脂 ），如果患者寒濕盛加10 g桂枝，3 g細辛；如果患者濕熱盛加15 g黃柏、制南星、土茯苓；如果患者氣虛加20 g炙黃芪，10 g白術；如果患者兼有內熱加10 g牡丹皮、知母、生地黃。藥方行水煎2次，1劑/d，分2次服用，持續服用4～5周。中藥熏洗：組成熏洗藥方為（伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，獨活15 g，牛膝 15 g，路路通 15 g，三棱 10 g，莪術 10 g，細辛10 g，桂枝紅花 10 g，沒藥 10 g）。熏洗法：先熏后洗，1劑/d，30 min/次，持續4～5個療程，1個療程為1周。針刺溫療：適用于急性發作期關節滲液、關節腫痛和屈伸功能受限患者，取穴（患側足三里、血海、梁丘、內外膝眼、鶴頂），在針刺通氣后加上艾條溫灸，1次/d，持續2個療程，1個療程為1周，間隔2 d。功能康復鍛煉：引導患者掌握功能康復鍛煉要領，鍛煉需貫穿整個治療期。避免強運動，應以第2天不會引起疼痛為度。

1.3 療效評定標準

根據相關制定的KOA療效標準[2]。患者膝關節腫痛等臨床癥狀消失，可正常活動，顯示×線片正常，≥95%ISOA積分為臨床控制標準。患者膝關節腫痛等臨床癥狀顯著好轉不受限活動，顯示×線片兩側間隙變窄，70%～95%積分為顯效。患者膝關節腫痛等臨床癥狀基本消失，顯示X線片和治療前比兩側間隙有所改善，輕度受限活動，30%～70%積分為有效。治療后患者膝關節腫痛等臨床癥狀無明顯改善，＜30%積分為無效。計算總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究中相關數據的處理通過SPSS 20.0統計學軟件進行，以（±s）對計量資料進行表示，檢驗以t進行，以（%）來對計數資料進行表述，檢驗以χ2進行，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組90.48%總有效率高于對照組80.05%（P＜0.05）。見表 1。2組患者治療后 ISOA、VAS評分均有所降低，對比2組內治療前后，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組治療后 ISOA、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 對比2組治療有效率

表2 比對 2組患者治療前后ISOA、VAS 評分[（±s），分]

表2 比對 2組患者治療前后ISOA、VAS 評分[（±s），分]

組別時間ISOA VAS對照組（n=21）觀察組（n=21）治療前治療后治療前治療后10.6±3.7 6.5±2.1 10.8±3.5 3.6±1.2 7.8±0.6 5.9±0.5 7.9±0.8 3.1±0.4

3 討論

近幾年，諸多研究者認識到治療原發性膝關節骨關節炎急性發作較科學合理方法可能是改善患者軟骨代謝，傾向于延緩軟骨破壞藥物結合非甾體類抗炎藥使用[3]。此次研究，對照組治療方法與上述相同。治療總效率80.95%，經治療后患者均不同程度降低了ISOA、VAS評分。中醫學中認為骨痹由六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛，甚至發生肢體拘攣屈曲，強直畸形者。此次研究，觀察組藥方起到補腎培本、活血化瘀之效。其中透骨草起到通絡止痛、活血化瘀之效；仙靈脂起溫腎助陽之效；熟地黃可補血養肝、補腎填精；牛膝強腰膝，可引藥下行。熏洗中藥藥方配合內服外用，具有通絡止痛、補腎活血作用。溫針可活血通絡、祛風濕、補肝腎氣血。治療后，行醫療體操，能夠改善患者膝關節的活動度和防止關節粘連，從而影響患者關節恢復。研究結果表明,觀察組患者經治療后總有效率為90.48%，ISOA、VAS評分均比治療前低，治療后療效比對照組優越；但與對照組不良反應發生率比差異無統計學意義。

綜上所述，原發性膝關節骨關節炎急性發作患者采用中醫康復治療，能夠迅速的緩解以及消除患者關節腫痛癥狀與功能障礙，可使關節退化延緩，安全性較高，是治療原發性膝關節骨關節炎急性發作有效方法之一。