血站采血護士職業暴露的危害及防護

梁潔麗

（梧州市中心血站 廣西 梧州 543002）

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的情況。血站采血護士由于職業特殊性，每天都為獻血者采集血液，接觸大量血液，面臨嚴峻的職業性感染，如果防護不當，就可能發生職業暴露，對身體和心理健康產生極大危害，還可能成為疾病傳播的媒介。但是美國CDC評估表明62%～88%的血源性病原體職業暴露可以預防[1]，因此我們要提高防護和控制意識，對各種產生職業暴露的危害因素有足夠認識，采取有效防護措施，從而降低采血護士職業暴露的風險性。

1.血站采血護士發生職業暴露的原因分析

1.1 針刺傷和切割傷

血站采血護士直接參與無償獻血的采血和標本留取工作。每個采血流程從除下護針帽、進針、拔針、留樣、廢棄針頭或采血工作場所中的其他銳器均有可能刺破皮膚，其中針頭刺傷是采血人員受感染最主要途徑，約占采血人員職業暴露的77.78%[2]，造成與病原體直接接觸，從而感染某種可以經血液傳播疾病的病原體。

1.2 皮膚、粘膜的暴露和環境污染

采血護士為獻血者靜脈穿刺時采血針頭扎進皮膚的瞬間血液飛濺，拔針后帶血針頭血液外泄，獻血者沒有妥善按壓好穿刺部位導致血液溢出，采血后的血袋熱合及分離針頭、標本留樣時發生泄漏時均會造成采血護士的皮膚、粘膜、工作環境和區域、設備儀器受到污染，發生職業暴露。

1.3 自我防護意識不強，操作不規范

在核對、初篩和靜脈采血整個過程中，采血護士認為戴手套會影響各種操作，特別是遇到現場獻血人員較多的時候，會導致工作效率不高，或者是未能按照標準操作規程去操作，導致針刺傷、利器割傷和血液泄露等情況,發生職業暴露。

1.4 有害氣體和消毒液、近距離的飛沫傳播對人體的損害

無償獻血點是特殊的工作環境，每天接待大量獻血者，因此對采血環境和采血設施消毒有嚴格的要求，采血護士每天都要接觸到皮膚消毒液、含氯或含溴消毒液、戊二醛消毒液，紫外線燈消毒和空氣消毒機等，這些消毒液和消毒設備會對護士的呼吸道、皮膚、粘膜有一定的傷害，容易引發過敏性皮炎、鼻炎、濕疹、哮喘，甚至致癌。流動獻血車的空間較小，特別是獻血人員比較集中的時候，車內空氣不易流通，近距離的飛沫傳播容易造成呼吸系統疾病的傳播與感染。

2.職業暴露的安全防護措施

2.1 提高自我防范意識，重視安全操作培訓

（1）提高采血護士自我防范意識，懂得在采血過程中隨時發生經血傳播疾病的病原體感染的危險，加強安全操作知識和職業暴露預防及處理的培訓。尤其是新護士和轉崗采血護士，在崗前培訓時，要特別強調安全操作知識培訓，并經過安全知識和職業暴露防護知識考核后才能上崗工作。（2）每年定期開展專業技術人員的安全與衛生知識、傳染病防治知識和艾滋病防治知識的培訓和考核。科室每年至少舉辦一次包括采血護士個人防護、安全操作和發生職業暴露時的應急處理方法、報告程序的培訓。

2.2 加強生物安全管理，納入血站質量體系管理

（1）建立本單位生物安全組織和職業暴露預防控制管理制度，指定專人擔任安全與衛生負責人，按要求分工明確，責任到科室、人員。（2）建立員工健康檔案，對采血護士每年進行全面身體檢查，包括經血傳播病原體感染情況檢測，如HBV、抗-HCV、抗-HIV、TP等檢測，對乙肝表面抗原陰性的護士進行乙肝疫苗接種。（3）工作場所盡量避免使用易碎的玻璃用品、尖銳的刀片或剪刀，邊緣鋒利的操作臺、儲物柜。（4）制定標準操作規程，把安全操作提升到管理的高度，定期督促檢查，確保嚴格遵守操作規程，最大限度地降低職業風險的發生，避免職業暴露的發生。

2.3 實施安全防護措施

（1）嚴格篩選獻血者，從符合《獻血者健康檢查要求》的獻血者中采集血液，排除高危人群獻血。（2）采血護士為獻血者采血時按要求穿工作服、工作鞋、戴帽子、戴口罩和手套，工作服最好是防滲水、防滲血的，可以有效防止血液滲透污染衣服；工作鞋要防水、防滑、耐扎，避免露出腳趾,腳背、腳后跟；戴好口罩防止口腔、鼻及皮膚暴露于被病毒污染的血液中，防止血液濺入口鼻，并可以減少近距離飛沫傳播疾病的風險；戴合適的醫用橡膠手套有效減少血液與皮膚的接觸，即使手套被帶有血液的銳器刺破，手所接觸的血液比沒帶手套時可減少50%以上[3]。此外，在采血工作結束后應嚴格進行手部消毒及清潔，以保護采血護士受到感染和避免與其他獻血者產生交叉感染。（3）配備充足必要的防護用品和職業暴露緊急處置用品，定期檢查，確保其有效性和適用性。（4）創造優質安全的采血環境，獻血人數較多時，要保持良好的秩序，避免擁擠，是減少針刺傷的重要因素。重視采血環境清潔消毒，每天工作結束后，做好工作場所物表、臺面、地面清潔消毒工作，我站用于環境消毒的消毒劑有含氯消毒劑和含溴消毒劑，此兩種消毒劑定期輪換使用，采血區域的空氣消毒可用空氣消毒機或紫外線燈進行消毒，采血過程中動態消毒機處于開啟狀態。（5）嚴格遵守標準操作規程，防止損傷，采用一對一模式采血，采血均為一次性采血使用針頭，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，使用后立即將針頭熱合放入耐刺、防滲漏的利器盒，統一回收，集中銷毀，嚴禁隨意將針頭丟入一般的垃圾箱內，以免刺傷他人。靜脈穿刺時進針和拔針的動作應輕柔，進針時避免將采血針頭直接刺入血管，要將針頭斜面完全刺入皮膚后再進入血管，防止血液濺入眼睛或刺破自己的皮膚，針頭拔出后，告訴獻血者正確的按壓方法和按壓位置，避免血液滲出造成體表和環境污染。留取血液標本前要認真檢查試管有無破裂，橡皮塞有無松動，避免標本管壁破裂或進行高速離心時發生血液泄漏，污染設備和環境，甚至血液濺入皮膚、粘膜、口鼻、眼睛引發感染。采血結束后，護士應及時地熱合連接血袋的管道及分離針頭，在熱合過程中注意其他物體不能觸碰熱合頭，避免意外事件。

3.發生職業暴露后的處理

參照衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的要求，血站建立切實可行的職業暴露應急處理方案，一旦發生職業暴露，立即按要求及時采取相應的處理措施，同時完成血清學檢查，必要時采取相應的干預措施，并及時上報，按期進行相關檢測和跟蹤隨訪[4]。

4.總結

雖然在實際工作中，血站的采血護士發生職業暴露難以完全避免，但絕大多數是可以預防的，因此，血站要建立和建全職業暴露相關的規章制度，重視安全操作培訓，創造優質安全的采血環境，加強采血護士的自我防護意識，采血護士在日常工作中嚴格執行操作規程，規范自身行為，采取有效的職業防護措施，能在一定程度上減少意外傷害發生，保障采血護士的身心健康。

[1]Susan W.You've been stuck[J].American Journal of Nursing,2001,101(2):38.

[2]鄧永福.血站職工職業暴露的影響因素及預防處理措施[J].臨床輸血與檢驗，2005.7（2）:125-126.

[3]楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經血傳播疾病對醫護人員的職業危害及其防護[J].南方護理學報，2004,11（11）:15-17.

[4]馮衛，邱淑華.采血護士職業暴露的原因分析及防護對策[J].護士進修雜志.2012，27(13)：1177-1178.