門診西藥處方點(diǎn)評(píng)及合理性評(píng)價(jià)分析

苗天寶

（江蘇省淮安市漣水縣皮膚病防治所藥劑科 江蘇 淮安 223400）

當(dāng)代醫(yī)療水平發(fā)展迅速，藥物種類較多，在應(yīng)用時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象，所起到的預(yù)期效果并不明顯，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。為此，為加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)藥管理，實(shí)行合理用藥可將治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。處方點(diǎn)評(píng)屬于一種比較搞笑的用藥監(jiān)管方式，可以直接反映用藥是否合理，經(jīng)總結(jié)分析醫(yī)院的不合理用藥狀況，可為臨床科學(xué)用藥提供參考依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。本次研究以隨機(jī)法從2016年01月至2018年05月期間我單位門診藥房調(diào)劑的皮膚科西藥處方中抽取300張進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，分析藥品使用分布情況，篩查不合理處方，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1.研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究對(duì)象抽取2016年01月至2018年05月期間我單位門診藥房調(diào)劑的皮膚科西藥處方中抽取300張（皮膚科皮膚科門診外用、口服西藥處方）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，全部患者均予以西藥展開治療。

1.2 方法

對(duì)抽取的300張?zhí)幏秸归_處方點(diǎn)評(píng)，方法為：（1）依據(jù)國(guó)內(nèi)頒布的《處方評(píng)價(jià)表》、《處方管理辦法》相關(guān)要求填報(bào)，仔細(xì)觀察藥品使用分布情況，嚴(yán)格篩查不合理處方，以對(duì)藥品使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]；（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及：處方日期；病例年齡；使用藥品品種數(shù)；使用處方是否是使用抗菌藥物處方；是否是注射劑處方；處方使用是否合理；（3）評(píng)判處方合理性主要依據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書進(jìn)行，而后根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度分析與點(diǎn)評(píng)，若任何一個(gè)項(xiàng)目不規(guī)范，均評(píng)判為不合理的處方。

1.3 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察、分析300張?zhí)幏剑ㄉ婕拔魉幏N類65種）用藥不適宜的類型、單一用藥形式、聯(lián)合用藥形式、使用外用藥處方、使用口服藥處方、不規(guī)范處方類型等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)300張?zhí)幏降暮侠硇允褂们闆r，將其統(tǒng)計(jì)值錄入至Excel表內(nèi)，選擇SPSS22.0型軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以（n，%）表示。

2.結(jié)果

2.1 門診西藥處方點(diǎn)評(píng)分析

經(jīng)對(duì)300張進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一用藥處方75（25.00%），聯(lián)合用藥處方90張（30.00%），外用藥處方100張（33.33%），口服藥處方35張（11.67%），處方平均開具西藥種類65種。

2.2 門診西藥處方合理性評(píng)價(jià)

300張?zhí)幏骄褂盟幤吠ㄓ妹褂寐?00%，經(jīng)點(diǎn)評(píng)篩查不合理處方65張，不合理率21.67%。不合理樣本處方主要不合理表現(xiàn)為：內(nèi)容缺項(xiàng)、診斷書寫不規(guī)范、適應(yīng)癥不適宜、用法用量不當(dāng)或未書寫、聯(lián)合用藥不當(dāng)。

3.討論

處方是臨床醫(yī)師為患者展開專業(yè)治療某種疾病所提供的憑證，通常情況下，處方所涉及的藥物種類非常多，加之用藥劑量存在明顯差異，處方準(zhǔn)確性對(duì)臨床治療效果也會(huì)產(chǎn)生直接影響[3]。因此，深入分析處方藥物資源有無(wú)被合理利用所起到的作用就顯得非常有必要。處方點(diǎn)評(píng)是依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)的處方做出分析評(píng)價(jià)處理，以將處方中存在何種不足之處充分指出，確保處方使用更加合理、科學(xué)，從而較好的改善醫(yī)院的臨床給藥情況。

本次經(jīng)對(duì)300張進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一用藥處方75（25.00%），聯(lián)合用藥處方90張（30.00%），外用藥處方100張（33.33%），口服藥處方35張（11.67%），處方平均開具西藥種類65種。全部樣本處方均使用藥品通用名，使用率100%，經(jīng)點(diǎn)評(píng)篩查不合理處方65張，不合理率21.67%。不合理樣本處方主要不合理表現(xiàn)為：內(nèi)容缺項(xiàng)、診斷書寫不規(guī)范、適應(yīng)癥不適宜、用法用量不當(dāng)或未書寫、聯(lián)合用藥不當(dāng)。由此提示，本院門診處方用藥合理性相對(duì)高，但還需深入加強(qiáng)處方數(shù)學(xué)規(guī)范，同時(shí)確保聯(lián)合用藥次數(shù)明顯減少。臨床對(duì)于藥物內(nèi)容缺項(xiàng)、診斷書寫不規(guī)范、適應(yīng)癥不適宜、用法用量不當(dāng)或未書寫、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)人幬锸褂貌缓侠矸矫妫枰獓?yán)加管理，具體涉及以下方面。

第一，門診西藥藥品選用過程中，需要對(duì)用藥合理性展開綜合評(píng)價(jià)，若是用藥劑量較多，則很可能會(huì)誘發(fā)各種危險(xiǎn)因素；第二，醫(yī)生需要對(duì)病例展開針對(duì)性的用藥宣傳教育，以便讓病例能夠?qū)ψ约核技膊∮懈由钊氲恼J(rèn)識(shí)，從而將給藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低[4]；第三，在門診不合理用藥處方當(dāng)中，個(gè)別醫(yī)師在開具處方時(shí)可能出現(xiàn)粗心大意，加之用藥包裝不當(dāng)、規(guī)格不當(dāng)?shù)龋率褂盟帟r(shí)產(chǎn)生偏差；第四，藥師由于門診藥房工作量明顯增大，因此，會(huì)造成沒有足夠的時(shí)間去審核西藥處方的合理性，這樣就容易發(fā)生用藥不合理等方面的問題。藥物因廠家不同，又或是由于藥品生產(chǎn)工藝存在差異性，均會(huì)致使用藥后伴發(fā)不良反應(yīng)[5]；第五，個(gè)別病例由于用藥依從性較差或是健康宣講不夠等，也容易造成臨床給藥不合理[6]。為此，需要增強(qiáng)對(duì)門診西藥處方的嚴(yán)格審核，使處方書寫更加規(guī)范，以免用藥不合理性再次發(fā)生。

綜上闡述，本院皮膚科門診西藥處方多外用、口服聯(lián)用，處方基本合理，但仍有不足，還需加強(qiáng)對(duì)藥品應(yīng)用管理，提高用藥合理性級(jí)安全性，確保醫(yī)療質(zhì)量。