宮腔鏡術中預防水中毒的觀察和護理要點

譚孝仙

（云南省曲靖市第一人民醫院婦科 云南 曲靖 655000）

宮腔鏡是微創技術發展的成果，已越來越廣泛應用與宮腔疾病的診斷和治療[1]。其具有手術時間短、創傷小、不開腹、出血少、痛苦少、術后恢復快等特點。水中毒，即為術中或術后發生體液超負荷現象，主要表現為血容量過多及稀釋性低鈉血癥[2]。水中毒的發生率較高，輕者術后1～2天發生尿量過多或足部水腫，嚴重者出現心、腦等器官的癥狀，處理不當或不及時，可危及患者生命[3]。

1.一般資料

選取我院2015年3月至2018年3月接受宮腔鏡手術的患者100例作為本次研究對象，年齡23～52歲，其中子宮粘膜下肌瘤經宮腔鏡電切術30例，縱膈子宮經宮腔鏡電切術44例，宮腔粘連經宮腔鏡下分離術26例。

2.預防及護理措施

2.1 術前評估

2.1.1 患者情況評估 了解患者的年齡、體重、既往病史、手術史以及臟器功能等輔助檢查、手術方法等。護士應參與術前討論，結合所知的患者情況密切配合醫生評估水中毒發生的風險，及時做好預防措施以及解決方法，控制手術時間，根據患者病情選擇引發并發癥可能性最小的膨宮液。

2.1.2 儀器評估 患者手術中所用到的宮腔鏡、澎宮儀等，要提前檢查好是否完好，是否可隨時使用，配件是否齊全，銜接是否匹配，避免因儀器故障而延長手術時間。宮腔鏡通常要求在1h內完成手術，手術時間越長，澎宮液被開放的血竇吸收量越大，可導致血容量明顯增加，引起肺水腫和急性左心衰。手術時間越長，患者發生水中毒的可能越大。

2.2 術中觀察與配合

2.2.1 熟悉術中流程 組織護士系統學習手術流程、儀器操作、注意事項、故障排除和觀察重點等，并在培訓后進行考核，考核合格者方可配合手術。

2.2.2 控制手術時間 宮腔鏡手術中，控制時間是至關重要的，要求護士工作安排細致、設備操作熟練、及時排除儀器故障，在手術中跟醫生配合要熟練且主動，同時及時準確記錄手術時間，對于手術時間超過30min的手術，每隔10min提醒醫生一次，手術時長達到1h的要及時向醫生提出警戒。

2.2.3 調節澎宮壓力 澎宮壓力調節到術野清晰、有足夠操作的空間為宜，不可調節過大。當宮腔壓力＜40mmHg時，澎宮液不會從輸卵管溢出，＞160mmHg時，澎宮液可經過未受損傷的子宮內膜吸收，一般澎宮壓力調節為100～110mmHg即可，流速為200～400ml/min，可維持正常手術壓力，防止水中毒。

2.2.4 計算澎宮液出入量 澎宮液的總量應控制在10000ml之內，若超過，則會加重水中毒風險，入量超過6000ml時，及時提醒醫生。使用特殊容器收集患者會陰部和沿宮腔鏡器械流出的澎宮液，測量漏出量，記錄使用量，根據兩者算出澎宮液的吸收量，并隨時報告醫生，若吸收量達到1000ml時及時提醒醫生，并及時檢測患者血氣分析，防止發生水中毒。

2.2.5 選擇麻醉方式 選擇合適的麻醉方式，支持和提倡患者采用清醒麻醉方式，檢測并限制患者術前及術中的體液入量，并控制補液速度，及時發現水中毒早期癥狀，如患者出現咳嗽、煩躁以及意識改變等。手術時間較長，護士應與患者進行交流，以此判斷患者的意識情況。若患者采取全麻，則護士應密切監測患者的心率變化、結膜變化以及皮膚有無水腫等情況，若發現水中毒，立即停止手術并進行搶救。

2.3 術后護理

術后應予以心電監護，遵醫囑進行測量生命體征；觀察患者有無腹痛和陰道流血情況，每天兩次對會陰部皮膚進行清潔消毒，保持會陰清潔；術后6～8h盡早下床活動，以免腸粘連和下肢靜脈血栓的發生；少食多餐，避免食用產氣類食物；若陰道出血量大于月經量則及時報告醫生。

3.結果

100例宮腔鏡手術患者經過精心護理和采取積極預防措施后均痊愈出院,沒有發生水中毒現象。

4.討論

宮腔內血運豐富但空間狹小，為了確保手術的順利進行，需借助一定的介質和壓力促進宮腔膨脹，以提供足夠的操作空間和確保術野清晰。澎宮液通常選擇5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液等非電解質[4]。借助灌注壓力，非電解質灌注液進入到體循環后，到達一定閾值則會出現低鈉血癥，甚至是腦水腫等并發癥。為了預防宮腔鏡手術水中毒的發生，應采取以下措施：對配合實施宮腔鏡手術的護理人員進行定期培訓，考核其手術流程、儀器操作、注意事項、故障排除和觀察重點等方面掌握情況和熟練程度，考核合格者方可配合手術。術前檢查儀器，確保儀器能夠正常使用。熟悉手術流程，在術中做到配合完美，及時排出儀器故障。嚴格控制手術時間，盡量保證1h內完成手術。調節澎宮壓力時要根據患者情況，不可盲目調節。澎宮液出入量要嚴格測量，并保證測算正確，及時提醒醫生澎宮液吸收情況。術后密切觀察患者生命體征等，做好術后健康指導。

水中毒是宮腔鏡手術中較為嚴重的并發癥，要求護士重視全面評估，熟悉手術流程和儀器故障排除，密切監測患者生命體征和意識情況，加強觀察和護理細節管理，密切配合醫生，在術后及時總結經驗和不足，可以預防和有效降低水中毒的發生率。