運用中醫適宜技術治療功能性消化不良的研究進展

拱佳燁 任 玲

上海市黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心，上海 200023

功 能 性 消 化 不 良（functional dyspesia，FD），按羅馬Ⅲ診斷標準認為是一種無器質性原因可究的，以慢性、持續性或者反復發作的中上腹癥候群，表現為上腹脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、食欲不振等上腹不適為主，又稱為非潰瘍性消化不良（non-ulcer dyspesia，NUD），病程至少存在 6個月并且近3個月符合診斷標準[1]。流行病學調查顯示FD發病率高，是臨床上最常見的一種功能性胃腸疾病，內科門診以消化不良癥狀就診的患者占總數30%左右，占消化內科?？崎T診的70%，而在我國FD的發病率為18% ～ 45%，占我國消化科門診約20%～50%[2-4]。西醫對其病因及發病機制尚不明確，許多學者認為功能性消化不良與胃腸動力障礙、胃電活動異常和精神因素導致的內臟神經反應性增高有關[5]。中醫學中并沒有FD診斷病名，根據臨床癥狀等歸屬于“胃脘痛”“痞滿”和“積滯”等范疇，尤以“胃痞”和“痞滿”最為常見[6]，治療上通過辨證論治，運用中藥內服、針灸推拿外治等方法取得一定效果。本文通過統計將近年來對FD的中醫適宜技術研究進展總結如下，以期探索出適合在社區衛生服務中心運用的FD中醫適宜技術方法。

1 中醫對FD病因病機的認識

目前對本病的病因認識趨于認同，認為多因感受外邪、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等因素而發病，病位在胃腑，與肝臟和脾臟關系密切，脾胃功能失調致使中焦氣機阻滯、升降失常為FD的病機關鍵?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”；張景岳《景岳全書·雜病謨·痞滿》記載：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”，指出“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”；沈金鏊的《雜病源流犀燭》中同樣記載道：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿”。多數學者均認為本病的病位在胃，以脾胃為病變中心，可涉及肝、膽、腎等臟腑。本病初期實多虛少，實證為主，后期以虛為主，虛實夾雜，寒熱錯雜或痰瘀兼見為本病的病機關鍵[7-11]。

2 中醫適宜技術治療FD的特點

中醫治療FD有中醫中藥治療及中醫適宜技術治療等。其中，中醫適宜技術治療包括針刺、艾灸、推拿、穴位埋線、穴位注射、穴位貼壓、足浴及中藥外洗（敷）等，辨證論治，從整體觀出發，在改善患者的臨床癥狀、縮短患者病程、降低患者病情復發率以及提高患者生活質量等方面發揮著重要作用，取得了顯著療效。

中醫適宜技術治療FD大多基于中醫針灸經絡腧穴理論指導下，從針刺治療FD的經脈、選穴運化而來，其根本為對所選穴位、經脈刺激而起到一定治療作用。分析各家治法，可能因辨證論治、個人用穴等習慣不一樣，選擇不一，但以足陽明胃經和任脈循經最多，中脘、內關、足三里取穴頻率最高[12]，在此基礎上根據臨床療效、患者接受度等，各家運用不同的中醫適宜技術治療FD。

2.1 毫針刺法

此為本病的基本療法，臨床應用最多，杜元灝等研究表明[13]，毫針刺法是治療FD目前最有效的干預措施，已被列入Ⅰ級針灸病譜，毫針刺法對于改善胃動力、緩解不適癥狀有較好的臨床療效，對照國際公認治療藥物均有治療優勢，無不良反應且安全性高。

2.2 電針刺法

是在毫針刺法基礎上加上電刺激，以可量化的頻率、強度、波形、刺激時間較為客觀地給予治療，且便于臨床研究。周圓等[14]以胃病方為主，電針治療64例FD患者，對照使用多潘立酮片，治療組針刺21次后療效均優于對照組，說明針刺治療FD療效穩定，起效較快。范惠珍等[15]采用電針足三里、內關與口服鹽酸依托必利、雷貝拉唑腸溶片進行對照治療，結果顯示4周治療后以及治療結束后1個月時的消化不良癥狀指數和癥狀積分，電針組均顯著低于對照組，而生活質量指數高于對照組，證明電針治療具有良好的近期和遠期療效。

2.3 溫針灸法

溫針灸是以灸法和毫針刺法相結合的一種針刺手法，此治療特點為同時發揮了灸法及針刺兩種療效。王寶立[16]采用溫針灸聯合多潘立酮治療脾胃氣虛型功能性消化不良患者85例，對照組73例采用多潘立酮片治療，治療4周后顯示兩組患者胃腸癥狀均有顯著減少，觀察組胃腸癥狀少于對照組，觀察組總有效率85.9%高于對照組的67.1%，證明采用溫針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效顯著，不良反應少。

2.4 穴位注射

近年來，有學者采用穴位注射治療FD取得一定臨床療效。蘇清敏等[17]運用伊托必利聯合穴位注射治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征患者32例，選取雙側足三里、雙側肺俞及氣海注射參麥注射液，大腸腧、上巨虛注射維生素K3注射液加維生素B6注射液，對照組采用伊托必利治療，結果顯示伊托必利聯合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優于單純伊托必利治療，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

2.5 穴位埋線

穴位埋線療法作為非傳統中醫適宜技術療法，近年來逐漸較多地運用于本病臨床中。該法是在人體經絡穴位上置入可吸收性的外科縫線，在穴位上產生持續性刺激。該療法有每次治療間隔時間長的優點，患者無須短時間內多次前往醫院，因此臨床上被越來越多的患者所接受。方芳[18]埋線胃俞、中脘等穴聯合中藥治療肝郁脾虛型FD患者76例，對照為中藥治療，總有效率為89.66%，結果顯示，穴位埋線在改善胃納減少、脘脅隱痛、食后腹脹、咽部梗阻感等癥狀上優于對照組。

2.6 耳穴法

中醫學認為FD的病機為中焦氣機阻滯，升降失常，可由內外因素多種導致，其主要病位為胃、脾?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”、《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經脈，三百六十五絡，其別氣走于耳而為聽。”均表明人的耳朵與經絡聯系十分密切，研究表明，耳穴能刺激迷走神經纖維，改善胃腸道不適[19]。陳燕等[20]采用撳針結合耳穴治療老年功能性消化不良45例，對照組予采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療，觀察組的總有效率為91.1%，高于對照組的73.3%，觀察組的改善優于對照組。

3 中醫適宜技術治療FD機理研究

3.1 改善胃腸道動力

FD的主要病理生理學基礎被證實為胃腸道動力障礙及感覺異常。其中，胃腸動力異常包括胃排空延遲、胃竇動力減弱、近端胃容受性障礙、胃節律紊亂等。研究顯示30%～80%的FD患者存在消化道運動障礙。陳建永等[21]以胃病方聯合針刺治療FD患者，與西沙比利組（1組）和安慰劑組（2組）對照，7d后治療組和對照1組在改善臨床癥狀、胃動素水平及胃排空（B超）優于對照2組，證明針刺能改善患者臨床癥狀，同時可促進胃排空并且調節胃腸激素水平，從而改善FD患者胃動力。

3.2 調節胃腸激素水平

胃腸激素是一種小分子肽類活性物質，主要產生于胃腸道內分泌細胞與神經細胞，部分存在于中樞神經系統的又被稱作腦腸肽。胃腸道中的腸神經系統，它能合成和釋放多種腦腸肽，兼有激素和神經遞質的雙重作用，是一種獨立于中樞神經系統之外的神經結構。FD的發病機理之一被認為是胃腸激素分泌失調，而胃腸道激素包括血清胃泌素（GAS）、血漿胃動素（MTL）和血管活性腸肽（VIP）等，以上三類具有分泌及運動功能調節作用，均作用于胃腸組織。MTL、GAS含量降低及VIP含量增高可能是胃腸動力障礙的原因。李宏軍等[22]研究顯示針刺足三里、內關穴FD患者的癥狀積分顯著改善，能夠糾FD患者正胃肌電紊亂，調節胃腸激素分泌失調。

3.3 影響精神心理及生活質量

目前西醫認為精神心理因素也是FD的病因及發病機制之一，在FD患者治療上使用抗焦慮、抑郁藥物可以有效提高臨床治愈率。研究表明，焦慮和抑郁兩者皆可降低健康人的生活質量，并加重胃腸道癥狀。焦慮可通過神經和體液途徑誘使胃排空延緩和提高胃腸道的敏感性，并使患者過度關注軀體癥狀，造成焦慮和軀體癥狀之間的惡性循環，進而加重不適，導致病癥頑固和反復，嚴重影響患者的生活質量。王成偉等[23]觀察組40例在西醫基礎治療的基礎上加針灸治療，對照組40例在基礎治療的基礎上采用個體化中藥辨證治療，觀察兩組患者治療前及治療4周后抑郁自評量表評分（SDS）、主要癥狀評分、治療滿意度自評分，以及兩組治療結束后6個月的復診率和平均復診次數，結果顯示針灸治療伴有情緒障礙的功能性消化不良療效優于中藥治療。

4 結論與展望

綜上所述，FD作為臨床上最常見的一種功能性胃腸病，對其機理的研究及治療方法的探究有一定臨床意義。目前經過多年臨床實踐，在FD眾多治療方法中，中醫適宜技術可謂百家爭鳴、百花齊放，被認為是一種高效、副作用低、安全性高的治療方法，臨床應用率逐年攀升，相應理論的研究也在眾多學者的努力下日漸完善。目前在社區衛生服務中心，隨著分級診療政策的引導、中醫適宜技術在基層醫療機構的推廣，越來越多的慢性病患者下沉基層就診，中醫適宜技術顯示出良好的發展勢頭。如何在這一優勢下，選擇臨床療效顯著、衛生經濟低廉、患者接受度高的治療FD方法值得進一步深入研究和推廣應用。