血糖變異性對腦出血并發2型糖尿病患者抑郁的影響

劉嬋娟 趙 越 修云霞 孫宇琦

牡丹江醫學院第二附屬醫院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是多種原因導致的一種代謝性疾病，隨著人民飲食結構和生活水平的不斷提高，其發病率也呈現逐年升高的趨勢[1-3]。近年來研究表明[4-5]，糖尿病患者抑郁發病率顯著高于正常人群，抑郁也是2型糖尿病發生發展的獨立危險因素，二者關系密切。血糖變異性（GV）是反應患者血糖水平波動的指標，許多研究發現血糖變異性同重癥患者的死亡率密切相關，也是較強的獨立預測危重患者死亡的因子[6]。本研究主要探討血糖變異性對2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2016年12月期收治的90例腦出血患者，其中男52例，女38例；年齡60～84歲，平均（71.8±9.2）歲；病程4～22年，平均（9.9±3.8）年。2型糖尿病診斷標準參考《中國糖尿病防治指南》[7]；腦出血診斷標準符合《各類腦血管病診斷要點》中診斷標準[8]，并由CT或MRI確診。患者納入研究后，腦出血發生后90d內未進行抗抑郁相關治療。本研究經本院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者既往5年內有嚴重焦慮、抑郁等精神病史，或有家族型焦慮、抑郁病史；（2）伴有嚴重心肺等重要器官功能障礙者；（3）發病時間超過2周以上；（4）排除外傷性腦出血；（5）伴有嚴重精神、意識障礙等影響認知功能的疾病；（6）依從性差，無法配合研究者。所有患者由經驗豐富的專科醫師依據美國精神障礙診斷標準手冊進行抑郁診斷。3個月后采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD -17)評價患者的抑郁程度。將90例患者按照預后分為抑郁組（41例）和非抑郁組（49例）。本研究經過本院醫學倫理委員會審核通過，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、糖尿病病程、BMI[體質量（kg）/身高2（m2）]、吸煙飲酒史（飲酒定義為每日酒精量≥50g并至少持續1年），啤酒等換算成相應酒精含量進行比較；吸煙定義為每日≥支并至少持續1年）、既往病史（冠心病、高血壓、腦梗死）、入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。入院24h內監控患者血糖。參考美國糖尿病學協會關于住院患者血糖水平控制目標共識，重癥患者的日血糖水平控制為7.8～10.0mmol/L。常規血糖控制水平：血糖水平超過12mmol/L，給予胰島素靜脈泵，血糖水平低于10mmol/L停止胰島素靜脈泵。對患者進行72h動態血糖監測。包括血糖水平標準差、日內血糖水平評價波動幅度、血糖變異系數。標準差：患者住院期間檢測血糖水平的標準差。MAGE：血糖水平波動平均值。變異系數（GV）：（血糖水平標準差/血糖水平平均值）×100%。將GV分為4個水平：＜15%、15%～30%、31%～49%、＞50%。統計并比較兩組患者一般基線資料有無差異及不同GV水平與腦出血后3個月發生抑郁的關系。

1.3 統計學方法

對所有數據采用SPSS17.0進行分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率來表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 抑郁組患者和非抑郁組患者基線資料比較

兩組患者在性別構成比、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、既往病史方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；抑郁組患者在病程、入院時NIHSS評分、MAGE、GV方便比較顯著高于非抑郁組患者，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般基線資料比較

2.2 不同GV水平與腦出血后3個月發生抑郁的關系

GV＜15%患者數為28例，發生抑郁2例；GV為15%～30%共22例，發生抑郁9例；GV為31%～49%共21例，發生抑郁14例；GV＞50%患者為19例，發生抑郁最多，16例。且Spearman相關分析結果進一步表明，GV水平與腦出血后3個月抑郁發生呈正相關（r=0.512，P＜ 0.05），見表 2。

表2 不同GV水平與腦出血后3個月發生抑郁的關系

3 討論

腦出血后抑郁是腦出血患者常見的并發癥之一，發生率為31%～34%。其主要臨床表現為興趣減低或喪失、睡眠障礙、易激惹等，嚴重患者可出現精神分裂、具有自殺傾向，給患者和家人造成嚴重的身心危害[9]。

高血糖是許多危重疾病的危險因素，與危重病患者預后密切相關[10]。對于糖尿病或非糖尿病性腦出血患者，均會導致一系列并發癥的發生。對于持續存在的高血糖，血糖波動能夠加強細胞氧化應激，加速細胞凋亡，對機體組織器官造成損害。MAGE是能夠準確反映患者日見血糖波動水平的參數，具有不依賴整體血糖水平的優點[11]。血糖變異性是反應血糖波動水平的重要指標，表示患者的血糖水平在一定時間內的波動程度。本研究結果發現GV＜15%患者發生抑郁2例；GV為15%～30%發生抑郁9例；GV為31%～49%發生抑郁14例；GV＞50%患者發生抑郁最多，16例。Spearman相關分析表明GV水平與腦出血后3個月抑郁發生呈正相關，提示血糖變異性大的患者發生抑郁的可能性較大。Golden[12]進行的隊列研究發現血糖控制正常2型糖尿病患者出現抑郁癥狀的人明顯增加，并且患有2型糖尿病但無抑郁癥狀的患者患抑郁癥的風險也上升。糖尿病患者血糖水平升高，胰島素分泌欠缺，伴隨組織對胰島素敏感性下降，胰島素抵抗被認為是抑郁的一個影響因素[13-14]。 糖尿病患者腦出血心理負擔較重，對疾病并發生和預后的焦慮均會導致抑郁的發生。患者抑郁發生后，下丘腦垂體腎上腺軸功能紊亂，分泌較多的促腎上腺皮質激素拮抗胰島素，導致血糖進一步升高[15]。

綜上所述，血糖變異性能夠增加2型糖尿病患者腦出血后3個月抑郁的風險，提示降低血糖波動可能是減少腦出血患者抑郁的一項有效措施，更有利于改善預后。