糖尿病腎病患者終末期心臟結構與功能的超聲心動圖表現觀察與分析

毛雨河 李 文 薛少清

廣東省梅州市人民醫院腎內科，廣東梅州 514500

糖尿病腎病是臨床上常見的糖尿病并發癥之一，主要發病機制是機體代謝發生紊亂，病理表現為患者終末期出現微血管病變和腎小球硬化，最終可引發患者腎功能衰竭，是導致糖尿病患者預后不良的重要原因[1]。臨床研究提，在糖尿病或糖尿病腎病早期及時進行病情診斷和預防，可以延緩患者疾病進程和并發癥的出現，有助于提高糖尿病患者的生活質量，改善預后[2]。研究表明很多因素都會影響糖尿病腎病的病情進展，其中心血管疾病是最常見的獨立危險因素之一，糖尿病腎病患者心血管疾病發病率和死亡率顯著高于單純糖尿病患者[3]。本文通過實例對比研究，以2015年4月～2018年4月于我院接受治療的20例單純性糖尿病患者和20例糖尿病腎病患者為研究對象，采取超聲心動圖研究和分析糖尿病腎病患者的心臟結構與功能情況，現報道如下。

表1 兩組患者左心室結構指標比較（±s）

表1 兩組患者左心室結構指標比較（±s）

組別 n ESV（mL） EDV（mL） LVDs（mm） LVH（%） LVDd（mm）研究組 20 39.34±5.21 88.21±8.38 34.59±2.69 61.8 49.23±3.25對照組 20 25.38±5.32 80.30±7.94 33.27±2.48 46.0 48.02±3.14 t 10.37 4.26 0.598 1.266 0.752 P 0.003 0.029 0.865 0.065 0.954

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月于我院接受治療的20例單純性糖尿病患者和20例糖尿病腎病患者為研究對象，其中單純性糖尿病患者作為對照組，糖尿病腎病患者作為研究組，其中研究組男10例，女10例；平均年齡（54.3±5.29）歲；病程3～18年，平均（10.25±2.36）年。對照組男8例，女12例；平均年齡（53.9±5.9）歲；病程3～18年，平均（10.36±2.31）年。納入標準：所有患者均經臨床檢查確診為單純性糖尿病或并發有糖尿病腎病。排除標準：腫瘤患者或近期有創傷或手術史患者。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，儀器型號為飛利浦iE33，將探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz。患者左側臥位，對左心室舒張末期容量（EDV）、左心室收縮期內徑（LVDs）、左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張期內徑（LVDd）、左室肥厚（LVH）等指標進行測定；然后在心尖四腔切面位置探查左心室情況，在二尖瓣瓣尖位置處放置取樣容積，記錄舒張期左室腔血流情況；之后探查冠脈前降支遠端，測定短軸縮短率（FS）、左室射血分數（LVEF）、二尖瓣舒張期血流頻譜E與A峰比值（E/A）等參數。監測過程中同時觀察并記錄患者心率和血壓等基本體征[4]。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者的左心室結構相關指標：LVDs、LVH、ESV、LVDd和 EDV；（2）比較兩組患者的左心室功能相關指標：FS、LVEF、E/A。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件分析所有數據。其中計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左心室結構指標比較

研究組患者左心室結構相關指標均高于對照組，其中ESV和EDV水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），LVDs、LVH和 LVDd水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者左心室功能指標比較

研究組心功能指標LVEF、FS、E/A均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心室功能指標比較（±s）

表2 兩組患者左心室功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%） FS（%） E/A研究組 20 63.28±6.69 36.25±4.69 0.82±0.35對照組 20 68.28±6.48 39.20±4.03 0.99±0.32 t 3.58 4.21 3.45 P 0.034 0.025 0.039

3 討論

近年來，隨著國民經濟不斷發展，人們的生活水平也日益提高，糖尿病發病率也呈逐年上升趨勢。目前臨床上的糖尿病尚不能完全治愈，患者需要終身服藥進行血糖控制，給患者生命健康造成極大威脅，也帶來了沉重的經濟負擔[5]。在糖尿病治療過程中，若患者血糖控制效果不佳，長期高血糖會引發一系列并發癥，主要包括腎、眼、神經系統以及心血管出現功能障礙甚至發生衰竭，其中糖尿病腎病是最常見也是最嚴重的并發癥之一[6-7]。其發生機制是由于糖尿病患者長期高血糖可升高纖維蛋白原、改變血液流變學，腎臟血流量增加后引發腎小球高濾過率，同時激活多元醇通道和蛋白激酶、提高葡萄糖毒性和氧化應激作用，從而導致腎臟受損，產生蛋白尿[8-9]。在糖尿病發展期間，腎臟受損程度會隨著病情加重而不斷加重，最終發展至糖尿病腎病末期，導致腎衰竭[10]。患者并發糖尿病腎病后，患者心臟結構和功能會表現出異常反應，通過對患者心臟結構和功能進行密切監測，對糖尿病腎病患者的診斷和治療具有積極意義[11]。目前臨床上常采用超聲心動圖進行左心室監測，其相比單純心電圖的監測結果更加精準和明了[12]。當患者患有單純糖尿病時，超聲心動圖結果一般會顯示左心室結構和功能伴有一定異常，當患者并發糖尿病腎病后，患者左心室舒張功能相比單純糖尿病明顯更低，表明患者已經出現心臟損害，另外患者LVEF、E/A指標均會出現異常，而左心室舒張收縮期末內徑也會明顯升高，左心室收縮與舒張末容積變大[13-14]。

本研究結果表明糖尿病腎病患者左心室結構相關指標均高于單純糖尿病患者，其中ESV和EDV水平差異有統計學意義（P＜0.05），LVDs、LVH和LVDd水平差異無統計學意義（P＞0.05）；另外糖尿病腎病患者心功能指標LVEF、FS、E/A均顯著低于單純糖尿病患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病腎病患者與單純性糖尿病患者的心臟結構與功能存在顯著差異，可能與研究組患者血糖控制不佳，長期處于高血糖水平導致攝入的液體和食物過多，加上腎臟功能衰退不能完全將體內過多的液體清除，導致液體潴留，靜脈回流量增大，從而引起左心房擴大和左室肥厚，從而導致左心室結構相關指標EDV、ESV以及左心室功能相關指標FS、LVEF、E/A等出現異常。故糖尿病患者應積極進行血糖控制，逆轉左心房擴大和左室肥厚，以降低心血管死亡的風險[15]。

綜上所述，糖尿病腎病患者會出現左房擴大和左室肥厚的等心血管異常，在治療過程中應將血糖控制在較佳水平，同時超聲心動圖檢查可以用于評價糖尿病腎病患者終末期心臟結構與功能，值得在臨床推廣應用。