孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘療效觀察

王國愛

（西山煤電職業病防治所 山西 太原 030024）

支氣管哮喘（哮喘）是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。哮喘的病理生理學主要是平滑肌功能異常以及氣道炎癥，這是疾病反復出現與病情加重的根本，因此聯合用藥是目前治療哮喘的主流方案。推薦使用糖皮質激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎。布地奈德為激素類吸入劑，具有良好的耐受性，有明顯的抗過敏、消炎作用，可抑制支氣管痙攣[1]。白三烯作為強有力的炎癥介質，在哮喘發病機制中起重要作用[2]。孟魯司特是長效白三烯受體調節劑，可以減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化，在國內較廣泛應用于臨床。選擇孟魯司特聯合布地奈德治療，觀察肺功能變化、臨床療效及不良反應，先將觀察結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

病例選自2006年1月至2014年1月在我院門診、急診確診為哮喘急性發作56例，診斷符合2002年中華醫學會呼吸病學制訂的支氣管哮喘診斷標準[3]發病時有明顯的哮喘癥狀和哮鳴音，治療前24小時未使用過糖皮質激素，也無其他心、肝、腎等臟器慢性基礎疾病。將56名患者隨機分成研究組和對照組，各28例。兩組性別、年齡、及病程對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施相應的吸氧、化痰、抗感染及維持水電解平衡等治療。研究組患者在此基礎上應用孟魯司特聯合布地奈德治療。孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧）劑量為10mg，1次/日，夜間口服；布地奈德溶液（普米克令舒）劑量為1mg，加09%氯化鈉10ml霧化吸入，2次/日，全部患者均連續治療7天。

1.3 觀察指標

（1）肺功能測定：對兩組患者治療前后的肺功能進行測定，利用肺功能儀分別測定FEV1/FVC（最大吸氣至肺總量后開始呼氣第一秒鐘內呼出氣量占用力肺活量比值，正常成人參考值：FEV1/FVC%＞80%）、PEF（最大呼氣流量，正常成人參考值：PEF日變異率＜20%）。（2）臨床癥狀：檢測指標選擇記錄兩組治療前及治療第2天、第4天的癥狀、體征明顯緩解的人數。（3）不良反應：觀察兩組患者用藥后出現的不適癥狀。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件為SPSS17.0對數據進行統計分析計量資料以均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肺功能比較

兩組患者FEV1/FVC%、PEF經過治療后均明顯上升，研究組較對照組上升更明顯，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，研究組的一秒鐘用力呼氣容積和最大呼氣流量的比值、呼氣峰值流速（PEF）分別為（64.37±10.25）%和（65.76±11.01）%，與對照組的（65.28±10.42）%和（66.23±10.81）%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過7天的治療后，研究組的兩項預測值比例分別為（93.21±2.96）%和（90.20±2.37）%，明顯優于對照組的（81.58±2.28）%和（84.36±2.41）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后第2天、第4天臨床癥狀緩解時間比較

研究組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，研究組緩解率分別是75%（21/28）、92.8%（26/28），對照組緩解率分別53.5%（15/28）、78.5%（22/28），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對照組一例患者用藥后出現胃腸道癥狀

研究組一例患者出現胃腸道癥狀、一例患者出現聲音嘶啞。兩組患者均癥狀輕微，未給予特殊處理，自行緩解。兩組患者不良反應無統計學差異。

3.討論

支氣管哮喘（哮喘）屬于氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥反應使易感染者對各種激發因子產生氣道高反應，是由多種炎癥細胞參與的臨床表現為可逆性氣流受限，表現為哮喘反復發作，出現呼吸道臨床癥狀。但隨著病程的延長、病情反復發作可以引起氣道不可逆狹窄，可導致慢性阻塞性肺病，肺源性心臟病等，嚴重影響患者生活狀態、生存質量。目前哮喘雖然不能根治，但可通過規范治療控制哮喘的臨床癥狀使哮喘控制率達80%。治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入糖皮質激素，吸入療法的臨床療效依賴于局部作用。糖皮質激素作用于氣道炎癥形成的諸多環節，抑制嗜酸粒細胞等炎癥細胞在氣道的聚集，抑制炎癥介質的生成和釋放，降低呼吸道高反應性，對黏附因子表達有直接抑制作用，抑制與哮喘有關的細胞因子基因的轉錄等。布地奈德霧化液是吸入型不含鹵素的糖皮質激素，水溶性較高，霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細胞膜與糖皮質激素受體結合，使受體激活，作用于發生炎癥痙攣的病變氣道，直接發揮其抗炎、解痙、平喘的作用。抗炎作用的關鍵機制除吸入激素外，白三烯調節劑是唯一可單獨應用的長效哮喘控制藥，可作為輕度哮喘的代替治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥[4]，具有較高治療指數，其生物活性在發揮抗炎作用的同時可以舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應性，明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制嗜酸性細胞的成熟，減少氣道炎癥反應情況發生[5-6]，改善氣道痙攣，減輕哮喘的癥狀。本研究中兩組患者經過治療后一秒鐘用力呼氣容積和最大呼氣流量的比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）均前明顯上升，研究組較對照組上升更明顯，具有統計學意義。研究組患者中咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，研究組緩解率分別為：75%（21/28）、92.8%（26/28），對照組緩解率分別為53.5%（15/28）、78.5%（22/28），兩組比較差異，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應輕微無統計學差異。因此，布地奈德與孟魯司特聯合治療支氣管哮喘，用藥方便、安全，治療效果顯著，肺功能改善明顯，不良反應輕微，可作為治療支氣管哮喘發作時的主要方案。

[1]陳紅，邵華軍.布地奈德干粉吸入劑治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國社區醫師（綜合版）,2006,8（20）:36.

[2]Attwood SE,Lqcwi$cJ,Bronder CS,et al.Eosinophilic oesophagitis：a novel treatment using montelukast[J]．Gut,2003；52(2)：181-5．

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)中華結核和呼吸雜志．2003，26(3)：132-138．

[4]支氣管哮喘防治指南.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，2008．

[5]劉怡.孟魯司特鈉聯合信必可治療兒童哮喘療效觀察[J].山東醫藥,2015,55(38):66-67.

[6]林明江,湯秀珍.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察[J].右江醫學,2014,42(5):547-549.