一期前后路聯合手術治療難復性頸椎骨折脫位

劉金凱 李文強 劉曉峰 唐先忠

（伊犁州友誼醫院 新疆 伊犁州 835000）

頸椎骨折脫位是三柱均遭破壞的嚴重頸脊髓損傷，目前無統一治療模式，單純前路或后路手術不能達到既充分減壓又恢復脊柱序列和重建脊柱穩定性的目的，我院通過一期前后路聯合的手術方式治療18例頸椎骨折脫位患者，取得效果滿意，現將情況報告如下。

1.資料

2008年11 月至今，我院對18例頸椎骨折脫位患者實施前后路聯合手術方式治療，其中男性15例，女性3例，年齡21-58歲，平均41.8歲，術前脊髓功能按Frankel分級，A級4例，B級8例，C級4例，D級2例。受傷原因摔傷8例、車禍7例、高處墜落傷3例。3例合并頭顱外傷、1例合并肋骨骨折、1例合并眼部外傷。所有患者入院積極完善頸椎X、CT、MRI檢查，頸4骨折脫位4例、頸5骨折脫位6例、頸6骨折脫位5例、頸7骨折脫位3例，其中1例頸5椎體骨折脫位合并頸1/2骨折脫位，10例合并后方單側關節突交鎖，8例合并后方雙側關節突交鎖。

2.方法

2.1 術前準備

創傷至入院8小時內患者均給予標準甲強龍沖擊治療方案，所有患者均行顱骨牽引，維持頸椎中立位，積極完善術前準備及輔助檢查，穩定生命體征，排除絕對手術禁忌癥。

2.2 手術方法

手術在全麻下進行，先在麻醉狀態下仰臥位透視下嘗試手法復位脫位椎體，但脫位均未能復位。保證軸線翻身，患者改為俯臥位，后正中切口切開分離顯露交鎖的關節突關節或有游離椎板骨折的部位，解除關節突關節交鎖，并去除游離椎板骨折塊，合并頸1/2骨折脫位的行后路頸1側塊頸2椎弓根螺釘內固定，合并游離椎板骨折塊行后路釘棒內固定，放置引流管，沖洗縫合切口，保持軸線翻身改為仰臥位，行頸前縱行切口分離顯露骨折脫位椎體，顯露后縱韌帶或硬膜囊，脊髓減壓后，行前路鋼板內固定，其中使用cage1例、鈦籠3例，余患者取自體髂骨塊植骨，放置引流管，沖洗縫合切口。

2.3 術后處理

術后臥床休息，頸托固定，常規抗生素、激素、脫水藥及營養神經藥物，引流量小于50ml，拔除引流管，保持切口清潔。

3.結果

手術時間80～240分鐘，平均3.4小時，平均隨訪1.7年，2例患者因術后并發癥較重，患者家屬因治療費用，放棄治療，自動出院，隨訪已死亡，余患者均平穩出院，繼續當地醫院行康復治療，末次隨訪，1例Frankel A及3例Frankel B術后無明顯改善，余患者均有不同程度提高，所有內固定位置良好，骨折脫位復位滿意，植骨塊均骨性愈合。

4.討論

頸椎骨折脫位三柱均遭破壞。單純采用前路或后路手術都不能解決穩定的問題，而前后路聯合內固定才能獲得頸椎徹底減壓和穩定[1]。前后路手術是否一期進行，目前尚無統一標準，筆者認為，對于無明顯絕對手術禁忌癥、身體一般狀況良好的患者均可考慮一期完成前后路手術。同期前后路手術的目的就是恢復頸椎的正常序列、重建穩定、解除脊髓及神經根的壓迫。

術前行顱骨牽引，一方面維持頸椎在中立位，一方面利于術中改變體位，以免導致進一步損傷脊髓。單純顱骨牽引，不但時間長，復位不容易成功，特別是單側關節突交鎖，牽引復位成功率更低，僅為15.4%[2]。本文中18例患者術前均給予顱骨牽引，且在麻醉狀態下試行手法牽引復位，但均未能成功。先行后路手術，解除后方關節突交鎖的影響因素，以便前路更好的恢復脊柱正常序列，后路手術中依據后柱具體損傷及穩定性決定是否行內固定，若為多節段脫位或有嚴重椎板、棘突骨折，明顯影響后柱穩定，則給予內固定。頸椎前路鋼板內固定在很大程度上穩定了頸椎，可以有效地防止植骨塊脫出和椎體塌陷，保持了復位后的正常頸椎弧度，有利于植骨塊融合[3]。本組骨折脫位節段完全復位，頸椎序列及弧度恢復正常，植骨塊均骨性融合。

通過本組患者，筆者認為一期前后路聯合手術治療難復性頸椎骨折脫位，為患者節約醫療費用，降低了住院時間，避免了分期手術期間護理及醫療的風險；能夠徹底的減壓、重建脊柱穩定性、恢復頸椎正常序列，是一種安全、有效、可行的治療方案。本組病例樣本較少，隨訪時間較短，仍需大樣本、長期的觀察、研究。

[1]Ulrich C,Arand M,Nothwang J.Internal fixation on the lower cervical spine-biomechanics and clinical practice of procedures and implants.Eur Spine J,2001,10:88-100.

[2]劉立岷，宋躍明，劉浩，等.后-前路聯合手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖.中華創傷雜志,2007,23(1):25-28.

[3]占蓓蕾，葉舟.保留椎體后側壁植骨治療多節段脊髓型頸椎病.中華骨傷,2006,19(8):467-468.