臨床護理路徑在骨科大手術圍術期靜脈血栓栓塞癥預防中的應用

趙世真，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫院 骨科一部，北京 100029）

骨科大手術主要包括人工全髖關節置換術、人工全膝關節置換術和髖部骨折手術[1]。靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手術后發生率較高的并發癥，也是患者圍手術期死亡及醫院內非預期死亡的重要原因之一[2]；故接受骨科大手術患者的靜脈血栓栓塞癥預防尤為重要[3，4]。

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是依據每日標準護理計劃為一類特殊患者設定的住院護理模式，它作為一種新型醫療護理工作模式，是以循證醫學和整體護理為基礎，通過個體化、流程化的護理干預措施提高護理服務質量和效率[5，6]。為了提高骨科大手術圍術期靜脈血栓栓塞癥預防工作的質量，我科將臨床護理路徑應用于圍術期的血栓預防工作中，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣的方法，選取2016年12月～2017年5月在我院行骨科大手術的95例患者作為研究對象，其中髖關節置換術患者47例、膝關節置換術患者48例。納入標準：①實施骨科大手術的患者；②知情同意且愿意參加本研究者。排除標準：既往有靜脈血栓栓塞癥的患者。

1.2 干預方法

根據圍術期的靜脈血栓栓塞癥管理中是否實施臨床護理路徑管理，將95例研究對象分為：干預組53例，平均年齡 60歲，男女比例 27：26；對照組 42例，平均年齡 61歲，男女比例 20：22。

對照組按照常規的圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防流程予以護理；干預組實施護理路徑管理，以臨床護理路徑為指導，規范細化責任護士的工作內容，關注患者的遵醫行為、相關知識知曉度及效果反饋。

1.3 大手術圍術期VTE的臨床護理路徑內容

術前管理內容：VTE風險與預防評估表 （外科版）、簽署知情同意書、預防措施。

1.3.1 預防措施

包括：①手術操作規范，減少靜脈內膜損傷；②正確使用止血帶；③術前遵醫囑適度補液，避免血液濃縮；④術后抬高患肢，促進靜脈回流；⑤注重預防靜脈血栓知識宣教，指導早期康復鍛煉；⑥圍手術期適度補液，避免血液濃縮。

1.3.2 物理預防措施

足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

1.3.3 藥物預防措施

我國現有抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子。

1.4 術前效果評價

（1）責任護士、主管醫生知曉患者VTE的危險因素評分及分層情況；（2）責任護士、主管醫生清楚患者當前的預防治療措施；（3）患者知曉VTE；（4）患者知曉VTE的危險因素評分及分層情況；（5）患者知曉當前的預防治療措施且遵醫行為良好。

1.5 術后管理內容

（1）基本預防措施：術后抬高患肢，促進靜脈回流；預防VTE知識宣教，指導康復鍛煉；術后遵醫囑適度補液，避免血液濃縮；（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等；（3）藥物預防措施：用藥指導及癥狀觀察。

1.6 術后效果評價

（1）責任護士、主管醫生知曉患者VTE的危險因素評分及分層情況，并根據患者病情進行動態評估；（2）責任護士、主管醫生清楚患者當前的預防治療措施，并清楚告知患者注意事項；（3）患者知曉VTE的危險因素評分及分層情況；（4）患者知曉當前的預防治療措施及注意事項且遵醫行為良好。

2 結果

研究顯示，干預組患者術前、術后血栓預防的依從率分別為84.9%和88.7%，顯著高于對照組的40.5%和57.1%（P＜0.05）；同時干預組患者術前、術后相關知識的知曉度分別為81.1%和82.5%，也顯著高于對照組的45.2%和 52.4%（P＜0.05）。

3 討論

本研究發現，對照組患者圍手術期血栓預防的依從性較差，主要表現在：術前沒有能夠正確實施踝泵訓練、術后踝泵運動的頻次不達標等、出院后不能堅持進行踝泵訓練及不能堅持使用梯度壓力彈力襪。對照組患者圍手術期血栓預防相關知識的知曉度較差，主要表現在：不清楚踝泵運動的作用；對梯度壓力彈力襪的重要性認識不足。綜上所述，以臨床護理路徑為指導，進行骨科大手術圍術期靜脈血栓栓塞癥預防工作，可以使靜脈血栓栓塞癥的預防工作更加規范，能夠有效提高患者圍手術期的依從性和相關知識的知曉率。

4 參考文獻