周圍神經顯微減壓術治療糖尿病周圍神經病圍手術期護理

張彥卿，范春艷

（中日友好醫院 神經外科二病區，北京 100029）

糖尿病周圍神經病 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一組以感覺和自主神經癥狀為主要臨床表現的周圍神經病，為糖尿病最嚴重的并發癥之一[1]。DPN臨床表現通常可分為遠端對稱性多發性周圍神經病、糖尿病自主神經病、糖尿病單神經病及其他相關周圍神經病變等[2]。通過對周圍神經減壓，使神經慢性卡壓解除，改善神經外膜血供，從而使患者疼痛和感覺減退癥狀得以改善。我院神經外科自2015年1月～2016年12月共收治該類患者59例，經手術治療后均取得較好結果，現將圍手術期護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組患者共59例，其中男33例、女26例；年齡31～83歲，平均58.6歲；50～69歲年齡段共45例，占76.3%。病程 1～240個月，平均43.8月。手術類型：上肢手術：行正中和（或）尺神經顯微減壓術，共計15例。下肢手術：行腓總神經脛后神經和腓深神經顯微減壓術，共計44例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：本組DPN手術患者以50～69歲年齡段者為主，共45例（76.3%）。此類患者一般病程較長，心理壓力大。責任護士應向患者詳細講解疾病相關知識、手術方式及術后注意事項，多介紹成功病例，以增加患者的信心。另外，DPN會嚴重影響患者的正常生活能力，因此責任護士應客觀評價患者的日常行為能力和自理能力，對其生活提供必要的幫助，同時正確疏導患者的焦慮心理，鼓勵其積極配合治療。（2）病情評估：評估患者的感覺及運動障礙程度，了解患者疼痛的性質、部位，給患者講解緩解疼痛的方法，遵醫囑定時監測血糖并講解控制血糖的重要性。（3）術前準備：遵醫囑完善胸片、心電圖、凝血六項、肝腎功、血常規等檢查，術前1d口服番瀉葉做好胃腸道準備，體毛較多者按常規外科方式備皮，清潔皮膚。術前禁食水8h。

2.2 術后護理

（1）觀察患肢：患者術后安返病房后，按手術麻醉方式進行常規護理，使用專業的體位墊協助患者抬高患肢，約10°～20°角，促進血液回流及避免肢體腫脹的發生。觀察末梢循環情況和有無動脈搏動，尤其注意觀察患肢的顏色、皮溫及腫脹情況。術后繃帶加壓包扎，防止發生出血，不必石膏固定。（2）預防感染：保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲出或污染應及時更換。密切關注患者體溫變化，對傷口進行操作時注意無菌原則。若術后患者體溫上升，局部有明顯的紅腫等相關現象應及時匯報醫生，遵醫囑使用抗生素，定時觀察感染的恢復情況[4]。（3）疼痛的護理：患者不舒適的最高表現形式即為疼痛，根據得分情況采取相應的處理措施：1～3分為輕度疼痛，可指導患者采用非藥物方法減輕疼痛，如轉移注意力、抬高患肢，24h內冷敷收縮血管，防止出血，減輕疼痛，24h后熱敷促進血液循環，有助傷口愈合；＞4分應遵醫囑使用止疼藥物，并于用藥后1h內進行藥物效果評價。（4）飲食指導：術后遵醫囑停禁食水，給予糖尿病飲食，多食清淡易消化、富含維生素的食物，多食新鮮蔬菜、瘦肉類，尤其是富含維生素B1（如玉米、小米、薏米仁、燕麥、蕎麥、豆類等）的食物，以增加神經營養，促進神經恢復[4]。（5）術后心理護理：患者術后疼痛會出現焦慮情緒，責任護士應向患者解釋術后疾病的發展過程，鼓勵患者抒發不良情緒，有疑問及時與醫生或護士溝通，以獲得解決的辦法。（6）康復鍛煉：術后48h即可進行康復鍛煉。鍛煉應循序漸進，由指（趾）端小范圍開始進行，進而延伸至關節部位，動作宜輕柔以不引起疼痛為度。術后5～6d在不影響傷口恢復的情況下加大訓練強度，直到恢復正常功能。

2.3 出院指導

患者出院后如局部疼痛，可遵醫囑服用止痛藥物，若疼痛不能緩解應及時就診。嚴格糖尿病飲食，防止血糖過高引起傷口不能愈合及疾病的復發。由于肌力增長較緩慢，所以康復鍛煉應長期堅持，直至神經功能完全恢復。囑患者出院之后2～4周復查，檢查神經及肌力恢復情況。

3 參考文獻