鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘連的防治

郭小東 陳偉偉 郝巖梅

（山西省晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本科2010年8月—2017年9月共做216例功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），男115例，女101例，年齡14～68歲，平均年齡43歲。其中慢性鼻_鼻竇炎（不伴有鼻息肉）102例，慢性鼻_鼻竇炎（伴有鼻息肉）58例，鼻中隔偏曲56例。

1.2 治療方法

本組患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，在全麻下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），術(shù)后鼻腔用明膠海綿、膨脹止血海綿填塞3天。

術(shù)后早晚飯前半小時(shí)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3～0.6g，涼開水送服，連續(xù)用8～12周；生理性海水鼻腔噴霧，每次每鼻1～2噴，每天8～10次，連續(xù)用8～12周；曲安奈德鼻噴霧劑，每次每鼻1噴，每天2次，連續(xù)用8～12周。術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗菌藥1周，之后口服抗炎藥1周、中成藥3周，術(shù)后口服抗組胺藥2周，激素酌情使用。術(shù)后常規(guī)換藥，從鼻腔填塞物取出開始，第1周隔天換藥1次，第2～4周每隔4天換藥1次，第5～12周每隔7天換藥1次，第13～24周每15天換藥1次，盡可能每次都用鼻內(nèi)鏡檢查。半年后不適隨診，鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉者一定要隨診。

桉檸蒎腸溶軟膠囊，由北京九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。其主要成分是桉油精、檸檬烯、α-蒎烯，來源于純天然植物。

生理性海水，由沈陽大得醫(yī)療器械產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。其主要成分是精提海水、純凈水。

曲安奈德鼻噴霧劑，由南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。

2.結(jié)果

本組216例患者中，F(xiàn)ESS術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的9例，其中中鼻甲與鼻中隔粘連者3例，中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連者1例，下鼻甲與鼻中隔粘連者5例。FESS術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率為4.16%。9例發(fā)生鼻腔粘連的患者，經(jīng)過處理后繼續(xù)觀察治療，均未再發(fā)生。

3.討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）是治療慢性鼻_鼻竇炎（不伴或伴有鼻息肉）[1]、鼻中隔偏曲等鼻腔及鼻竇疾病的常用方法，在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)不斷推廣和完善的今天，圍手術(shù)期的治療和并發(fā)癥的預(yù)防非常重要。鼻腔粘連是FESS術(shù)后常見的鼻內(nèi)并發(fā)癥之一，也是病變復(fù)發(fā)的主要原因之一，其發(fā)生率為6%～7%[2,3]。臨床上需要不斷探討防治術(shù)后鼻腔粘連的更有效的方法。

FESS術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生的常見部位：（1）中鼻甲與鼻中隔粘連；（2）中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連；（3）中鼻甲與下鼻甲粘連；（4）下鼻甲與鼻中隔粘連；（5）篩竇腔粘連閉塞。

FESS術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生的原因：（1）手術(shù)損傷黏膜范圍過大，鼻中隔未矯正或矯正不滿意，中鼻甲的處理不當(dāng)，鉤突切除不徹底[4]，等等。（2）圍手術(shù)期治療不夠，尤其術(shù)后換藥和用藥不夠（其中部分患者是術(shù)后復(fù)診太少）。目前手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)、手術(shù)技巧的不斷提高、CT等輔助檢查的幫助，因手術(shù)因素而導(dǎo)致鼻腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生率在不斷下降，而圍手術(shù)期治療（包括換藥和復(fù)診）不足致鼻腔粘連的發(fā)生率在不斷上升。有部分患者能接受短期手術(shù)，但對(duì)手術(shù)后的長(zhǎng)期治療認(rèn)識(shí)不足或不能接受。

我科在FESS術(shù)后使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、曲安奈德鼻噴霧劑、生理性海水8～12周，同時(shí)配合抗生素、激素、抗組胺藥、中藥等治療，大大降低了術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率、提高了手術(shù)的治愈率。桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種新的黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑。首先是桉檸蒎腸溶軟膠囊有強(qiáng)大的黏液促排作用：它有使黏液恢復(fù)正常的PH值，降低黏液的黏滯度，促進(jìn)黏膜分泌，溶解、稀化黏液的作用，同時(shí)能促進(jìn)纖毛順暢運(yùn)動(dòng)、提高纖毛的清除功能、促進(jìn)黏液排除。其次桉檸蒎腸溶軟膠囊有一定的抗炎作用，能減輕黏膜組織的炎性腫脹，可以預(yù)防手術(shù)后的感染、減輕手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)。生理性海水鼻腔噴霧，鼻黏膜易吸收，可以稀化黏液、減少痂皮的形成，有利于鼻腔分泌物的排出，保持鼻腔良好的通氣、引流功能，縮短術(shù)腔黏膜的修復(fù)時(shí)間。生理性海水鼻腔噴霧很方便，比常規(guī)的鼻腔沖洗效果好得多。總之，鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、曲安奈德鼻噴霧劑、生理性海水，可以減少術(shù)腔凝血塊、痂皮、肉芽組織的形成，能減輕黏膜組織的炎性水腫，使黏膜早期恢復(fù)正常的分泌和排泄功能，促進(jìn)鼻腔黏液纖毛清除系統(tǒng)早期恢復(fù)功能[5]，降低了FESS術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率。本組病例術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率為4.16%，比以往的統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)有明顯下降。

目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、設(shè)備的發(fā)展很快，鼻科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)、操作技術(shù)的不斷提高，會(huì)大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但術(shù)后治療、換藥、隨訪還是必須重視的。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[2]冉德軍,孫德義,邢福勇,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(7):94-95.

[3]李瑾.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連原因分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(6):65-66.

[4]徐金,高下,張劍偉,倪澤.低溫等離子治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連療效評(píng)價(jià)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(3):303-305.

[5]朱永賢,左勇,張建,等.鋁箔在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012,(7):378-380.