腹腔鏡治療兒童不完全性重復腎伴下腎積水的臨床研究

羅敬賢

（自貢市第四人民醫院泌尿外科 四川 自貢 643000）

不完全性重復腎是先天性的上尿路畸形，由于其存在輸尿管-輸尿管反流現象，因此可能引起下半腎積水癥狀[1]，一旦出現下半腎積水，需及時手術治療，以免加重腎損害。相較于過去的開放性手術，腹腔鏡下的微創手術治療兒童泌尿系統畸形已成為可能[2]。現回顧性分析我院35例伴有下腎積水的不完全性重復腎患兒的臨床資料，探究腹腔鏡手術的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2015年4月-2017年8月我院泌尿外科收治的35例不完全性重復腎伴下腎積水患兒為研究對象，均為單側發病，均經B超、靜脈尿路造影、CT等檢查確診。其中男童14例，女童21例。左側22例，右側13例，年齡3～58個月，平均（36.5±5.5）個月。

1.2 方法

35例患兒在術前檢查見上下腎排泄功能較好，手術采取保留腎臟方式，術中根據患兒的重復腎輸尿管畸形狀況確定手術方法。建立CO2氣腹，置入套管以及腹腔鏡，探查患兒的泌尿系統畸形情況，經操作孔置入操作鉗，切開患側結腸旁溝后腹膜，顯露出Y形輸尿管，仔細辨明重復腎-輸尿管的解剖結構，然后制定手術方案。本次35例患兒中，有14例患兒的下腎腎盂輸尿管連接處狹窄段較長，且上腎輸尿管和共用輸尿管通暢，在切除狹窄段后先于匯合點縫扎，離斷下腎輸尿管，行下腎腎盂-上腎輸尿管端側的吻合術。有13例患兒行下腎離斷式腎盂輸尿管成形術，術后留置F10腎周引流管。有8例患兒的狹窄段短，同時狹窄段接近于上下腎輸尿管匯合處，在切除狹窄端輸尿管，以及上下腎輸尿管匯合點到正常處，對下腎腎盂與匯合點以下的行共同輸尿管吻合術，上腎輸尿管與下腎腎盂的楔形吻合術，手術結束后將輸尿管導管插入下腎腎盂處便于術后引流，術后常規放置腎周引流管。

2.結果

35例患兒均手術成功，術中無嚴重意外事件發生。手術時間69～135min，平均（118.4±11.2）min。術中出血量在5～13ml，平均（8.97±0.55）ml。術后住院時間5～10d，平均（6.58±1.04）d。術后6個月復查見下腎積水明顯減少，且無繼發性腎積水發生，腎功能恢復良好，吻合端通暢，無繼發狹窄。

3.討論

不完全性重復腎是泌尿外科中較為少見的一種先天性畸形，一般有獨立的血供、集合系統和Y形不完全重復輸尿管。因先天發育的異常，重復腎往往體積偏小、功能不完善，加上伴發的輸尿管畸形，引流不暢，因此容易并發感染、腎積水、腎結石等，對應的輸尿管可并發膀胱輸尿管反流、感染、積水、梗阻等[3]。早期的診斷治療對于促進兒童健康成長發育有積極意義。大約60%的重復腎患兒沒有明顯癥狀，無需對癥治療，定期觀察和隨訪即可；但是當伴發腎積水或其他相關泌尿系統癥狀時，就需積極有效的治療。對于伴有下腎積水的不完全性重復腎患兒，及時的外科手術治療十分重要。

在過去的很長一段時間里，開放性手術是治療該病的唯一外科方法，但是自上世紀90年達腹腔鏡輸尿管膀胱再植術報道后，以及1993年首例腹腔鏡重復腎切除術開展以后，腹腔鏡手術逐漸成為該病的主要治療方法。相較于傳統的開放性手術，腹腔鏡下手術的操作空間大，視野清晰，清楚的觀察重復腎輸尿管的解剖結構，術中謹慎操作，減少術中術后并發癥，促進患兒的術后康復[4]。本研究中，術前評估患兒的重復腎發育狀況以及功能狀況，發現重復腎的功能較好，予以保留腎臟手術。由于重復腎的解剖結構復雜，術中根據探查的具體情況制定個體化的治療方案。本研究中35例患兒的下腎積水形成均是因下腎腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO）引起的，但是不同的患兒的狹窄段長度、位置各有不同，術者術中根據患兒的狹窄段具體情況確定手術方案。如：對于狹窄段較長的患兒，在切除狹窄段后，無法進行傳統的腎盂輸尿管成形術，于是采用下腎腎盂與上腎輸尿管吻合術。對于狹窄段較短，有足夠的距離時，則行離斷式腎盂輸尿管成形術。也有少數患兒的狹窄段距離輸尿管匯合點較為接近，于是術中連同匯合點一起切除，行下腎腎盂輸尿管成形術，上腎腎盂則行端-側吻合術。術中根據患兒的具體情況個體化治療，以保證手術效果，術后留置腎周引流管，保證術后良好的引流，減少術后并發癥發生。本研究結果顯示：35例患兒均手術成功，術中術后后未出現嚴重并發癥，術后6個月復查腎功能良好，未出現繼發腎積水、狹窄現象。

綜上所述，腹腔鏡下手術治療兒童不完全性重復腎伴下腎積水是可行的，手術操作空間大，手術造成的創傷小，利于術后康復，術中依據患兒的病變情況制定個體化的手術方案，最大化手術治療效果。對于符合腹腔鏡手術適應癥的患兒，盡量優先選擇腹腔鏡手術治療，減輕手術造成的創傷，促進患兒術后康復。

[1]潮敏,蔡盈,曹永勝,等.小兒重復腎畸形的臨床分析[J].安徽醫學,2012,33(3):277-279.

[2]張殷,張賢生,潮敏,等.經臍單孔腹腔鏡下重復腎半腎切除術與傳統開放手術治療兒童重復腎輸尿管畸形的對比分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(3):184-189.

[3]魏春,何大維,劉星,等.腹腔鏡治療不完全性重復腎伴下腎積水的手術方式及效果[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(4):281-285.

[4]習林云,何大維,劉星,等.腹腔鏡下雙側Anderson-Hynes腎盂輸尿管成形術治療UPJO所致腎積水[J].中華小兒外科雜志,2015,36(10):728-731.