肝硬化的病因及并發癥

張镕（綜述） 宋正己（審校）

（1昆明理工大學醫學院 云南 昆明 650100）（2云南省第一人民醫院消化內科 云南 昆明 650100）

肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的發病率及病死率逐年增高，在全世界最常見的死亡病因中已位列第14位。引起肝硬化的病因比較復雜，了解肝硬化患者的病因，對掌握發病機制、延緩病情進展及改善預后都具有重要的臨床意義。現對肝硬化的病因及并發癥的綜述如下。

1.肝硬化的病因

引起肝硬化的病因很多，兩種病因同時或前后作用于肝臟，更易造成肝硬化的發生。

1.1 病毒性肝炎。是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發病率較高等特點。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。國內主要是病毒性肝炎后肝硬化居多，HBV是引起肝硬化的主要原因之一。我國每年大概有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌[1]。HBV感染致肝細胞損傷，炎癥介質導致肝星狀細胞的激活，大量細胞外基質過度沉積導致肝纖維化，持續存在的慢性炎癥推進受損肝臟的纖維化和肝硬化進程[2]。艾敏等[3]，發現肝炎病毒感染仍是肝硬化的主要病因,以乙型肝炎為主。國內乙型肝炎疫苗的普及,降低了人群HBsAg攜帶率,有望減少由于乙型肝炎因素引起的肝硬化。

1.2 嗜酒者的機體免疫力比較低，成為肝炎病毒的易感的原因，加之我國又是乙型肝炎大國，因此，酒精合并乙型肝炎成為導致肝硬化的另一大病因。

1.3 自身免疫性肝病。在肝硬化病因中，自身免疫性肝病成為僅次于病毒性肝炎、酒精因素導致肝硬化的第三大病因。身免疫性肝病是由于機體自身抗體而引起肝組織持續性損傷的慢性肝病。

1.4 其他病因的肝硬化。a、營養障礙；b、工業毒物或藥物；c、循環障礙；d、代謝障礙；e、血吸蟲病。營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，肝內長期淤血缺氧，可引起肝細胞壞死和纖維化。血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓。

綜上所述，肝硬化的病因復雜多樣，且多個因素共同作用增加患病機率。因此，了解肝硬化的病因，在早期積極治療，積極預防，切斷病因的來源顯得極其重要。

2.肝硬化并發癥

肝硬化常因引起并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。還有感染肝炎、原發性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、呼吸系統損傷、腹腔積液等并發癥。

2.1 上消化道出血。肝硬化發病率高且易引起多種嚴重的并發癥，在我國常見的并發癥有上消化道出血、肝性腦病、腹膜炎、肝腎綜合征以及肝功能衰竭等，其中，上消化道出血比較多見且程度較嚴重[4]。由于短期內失血量大，可達1000ml以上，很難自行止血，除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。易引發失血性休克或肝性腦病等并發癥，是肝硬化導致直接死亡的最主要原因之一[5]。不同病因引起肝硬化上消化道出血預后區別較大，及早明確病因，對癥處理及治療是施救的關鍵。

2.2 肝性腦病。肝臟嚴重受損，加存在以下誘因，易導致肝性腦病：a、上消化道出血；b、含氮物質的過多攝入；c、酸堿平衡失調、電解質紊亂；d、缺氧與感染；e、低血糖；f、便秘；g、鎮靜劑、催眠、手術等。自發性腹膜炎是常見并發癥，病毒性肝炎所致肝硬化最常見，可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等，嚴重者出現感染性休克，但已成為肝硬化腹水患者中可干預的并發癥，對于肝硬化腹水患者要警惕自發性腹膜炎的發生，及早診斷并治療。

2.3 感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉等癥狀，嚴重者出現休克。肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

2.4 原發性肝癌。肝硬化和肝癌有一定聯系，可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損而發生增生，對致癌物質敏感，在小劑量刺激下導致癌變。長期持續的高病毒負荷增加肝硬化患者并發原發性肝癌的風險。酒精因素、乙型肝炎家族史、高病毒載量會增加原發性肝癌發生率，乙型肝炎患者應戒酒，定期隨訪病毒載量，及早治療，阻斷乙型肝炎－肝硬化－原發性肝癌的發病途徑[3]。

2.5 肝腎綜合征。肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥為特點。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時會出現功能性腎衰。亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。

2.6 門靜脈血栓形成。門靜脈血栓是指門靜脈主干和其分支部分或者完全血栓形成，是肝硬化的并發癥之一。隨著病情的發展，門靜脈壓力逐漸增高，門靜脈血液回流受阻是肝硬化患者門靜脈血栓形成的重要原因。

2.7 呼吸系統損傷。肝臟疾病導致的肺部變化統稱為肝肺綜合征，肺臟發生血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

肝硬化患者的各種并發癥中上消化道出血居首位，其次為原發性肝癌、感染和肝性腦病。而肝腎綜合征及肝肺綜合征相對少見。國內外均已證實飲酒對乙型、丙型肝炎后肝硬化乃至肝癌發生均起促進作用。

肝硬化作為各類肝病的終末階段，嚴重威脅人類健康。肝硬化也是我國常見疾病和主要死亡病因之一，晚期肝硬化，還無法做到根治，但是肝硬化晚期控制好并發癥，注意好生活細節也可以達到病情穩定，提高生活質量，延長生存期。充分的了解肝硬化的病因和并發癥，對克服肝硬化給人們帶來的這一難題至關重要。

[1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中國病毒病雜志,2011,1（1）:9-23.

[2]吳欽梅,尤紅.中國乙型病毒性肝炎肝硬化研究現狀.中國病毒病雜志,2014,1（4）1.

[3]艾敏，陳偉嬋，沈薇.2002例肝硬化患者的病因及并發癥分析.臨床肝膽病雜志,2013,5(5):9.

[4]張志勇.肝硬化合并上消化道出血的臨床探討[J].中國實用醫藥,2013 4(8):12.

[5]羅素霞.肝硬化合并上消化道出血臨床診療探討[J].數理醫藥學雜志,2016,29(7).