升結腸倒鏡技術對升結腸息肉檢出率的研究

張石玉 朱季軍 蔣波 劉云云 王曉燕（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223899）

結直腸癌是消化道的常見、多發(fā)腫瘤，2012年全世界有近130余萬結直腸癌的新發(fā)患者，位居惡性腫瘤的第3位，死亡病例約69萬，位居惡性腫瘤第4位[1]。有報道表明，結直腸癌多數(shù)由腺瘤癌變導致，腺瘤性息肉的切除可以有效減少結直腸癌的發(fā)生[2]。因此，結直腸息肉的發(fā)現(xiàn)及治療，對減少結直腸癌的發(fā)生有重要意義。本研究的目的旨在探討升結腸倒鏡檢查技術對升結腸息肉檢出率的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本院內鏡中心自2017年1月—6月期間行結腸鏡檢查的1048例患者，其中男性585例，平均年齡47.2±12.6歲。女性463例，平均年齡46.4±13.1歲。所有患者隨機分為順鏡觀察組（A組）和順鏡結合倒鏡觀察組（B組）。A組患者檢查平均觀察時間7.2±1.4分鐘，B組患者平均觀察時間7.5±1.3分鐘，兩組之間平均退鏡觀察時間差異，P＜0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準

（1）一般情況良好，無心肺功能明顯異常，可耐受結腸鏡檢查；（2）腸道準備良好，達1級（腸道內無殘留及液體）或2級（腸腔內少量糞水，全腸道內粘膜清晰可見）；（3）無家族性息肉病等；（4）排除升結腸倒鏡失敗者；（2）排除惡性腫瘤者。

1.3 檢查儀器和方法

使用OlympusQF-260型電子結腸鏡進行檢查，采用單人電子結腸鏡檢查法，退鏡觀察時間大于6分鐘。檢查前4～6小時常規(guī)口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）2盒兌水2000ml。檢查前所有患者簽署腸鏡檢查之情同意書。倒鏡操作方法：腸鏡前端到達回盲部后，拉直鏡身，確保鏡身自由度良好。在回盲部最寬處，UP大鈕至最大限度，在確保無阻力的前提下，緩慢推鏡。倒鏡成功后，逐漸向后退鏡，同時配合大鈕及旋轉鏡身的方法，完成升結腸直至肝曲腸段的觀察。所有患者檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標

觀察A組和B組升結腸息肉的檢出率及觀察時間有無差異。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P=0.009（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

A組初選594例，排除發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者4例，腸道準備差者4例，最終納入患者586例，檢查成功率100%。B組初選490例，排除術中倒鏡失敗者21例、發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者2例、腸道準備差者5例后，最終納入患者462例，倒鏡成功率95.7%。A組586例患者，檢出升結腸息肉19例，檢出率為3.24%。絨毛狀腺瘤2例，其中伴中度異型增生1例；管狀腺瘤6例，其中伴輕度異型增生2例，中度異型增生1例；炎性息肉及增生性息肉共11例。B組檢出升結腸息肉共31例，檢出率為6.71%。絨毛狀腺瘤5例，其中伴輕度異型增生1例，中度異型增生2例；管狀腺瘤8例，其中伴輕度異型增生3例，中度異型增生2例；炎性息肉及增生性息肉共18例。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組之間存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3.討論

結腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷結腸病變的金標準。腸道由于其特殊的解剖結構，存在較深的皺襞和結腸袋，且腸鏡為前視鏡，觀察視野有限，導致腸鏡檢查漏診率較高，有報道漏診率高達10～24%[3]。陳星等早在2007年就有報道，通過升結腸倒鏡觀察的方法能使升結腸的觀察更加方便有效，減少升結腸檢查過程中的“死角”[4]。

本研究中，納入的全部患者，腸道準備良好，均在1級或2級水平。所有腸鏡檢查均采用單人腸鏡操作法，操作者均選用熟練操作腸鏡檢查的同一內鏡醫(yī)師。有研究報道，結腸息肉的發(fā)現(xiàn)率及檢出數(shù)目隨退鏡時間的延長而增加[5]，本研究中，兩組的退鏡觀察時間差異無統(tǒng)計學意義。A組的息肉檢出率（3.24%），明顯低于B組的息肉檢出率（6.71%），差異有統(tǒng)計學意義，說明順鏡結合倒鏡的方法，較常規(guī)順鏡觀察的方法，能明顯提高升結腸息肉的檢出率，降低升結腸的息肉漏診率。這可能和腸道的特殊結構，有較深的皺襞和結腸袋，由于腸鏡為直視鏡，在順鏡退鏡觀察時，無法發(fā)現(xiàn)皺襞后的息肉有關。而采用順鏡結合倒鏡檢查的方法，可以從不同角度觀察升結腸，大大減少檢查過程中“死角”的范圍，從而增加了息肉的檢出率。本研究中B組初選490例患者，術中倒鏡失敗者達21例，倒鏡成功率95.7%，成功率高，操作難度不大，作者認為，升結腸倒鏡結合順鏡退鏡觀察的方法，值得臨床推廣。

[1]FerlayJ.CancerIncidenceandmortalityworldwide:source,meth odsandmajorpatternsinGLOBOCAN2012[J].IntJCancer,2015,136.

[2]WinawerSJ.Preventionofcolorectalcancerbycolonoscopicpoly pectomy[J].NEnglJMed,1993,329.

[3]RexDK.Accessingproximalaspectsoffoldsandflexuresduringco lonoscopy:impactofapediatriccolonoscopywithashortbendingsect ion[J].AmJGastroenterol,2003,98.

[4]陳星.升結腸倒鏡診治息肉一例[J].中華消化內鏡雜志，2007,8.

[5]張娜娜，結腸鏡檢查時退鏡時間和結直腸息肉發(fā)現(xiàn)率的回顧性分析[J].臨床內科雜志,2013,3.