腎病綜合征臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果探討

陸靜 陳昌浩

腎病綜合征是常見(jiàn)的慢性疾病，它是由于各種腎臟疾病引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性變高，產(chǎn)生大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及高度水腫為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1-2]。腎病綜合征的發(fā)病率較高、病情復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。多數(shù)患者對(duì)腎病綜合征的慢性病特征缺乏正確的認(rèn)識(shí)，加上反復(fù)治療，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中常產(chǎn)生抵觸心理，不能很好的配合治療護(hù)理工作，最終造成疾病控制的療效不佳，病情加重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至危及生命[3-4]。因此，探索更有效的臨床護(hù)理方式對(duì)于腎病綜合征的治療效果具有重要影響。臨床護(hù)理路徑(CNP)是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種病癥治療和康復(fù)制定的具有順序性的整體護(hù)理計(jì)劃，以為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑模式在臨床各個(gè)科室應(yīng)用廣泛，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能夠提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和連續(xù)性，讓護(hù)理工作更有條不紊的進(jìn)行，提高工作效率和工作質(zhì)量[6]。為了探討腎病綜合征患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的臨床效果，本次研究選取2015年5月至2017年5月我院腎內(nèi)科確診收治的74例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月我院腎內(nèi)科確診收治的74例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，男性49例，女性25例，年齡12～65歲，平均年齡(37.4±5.9)歲，其中初中以下學(xué)歷17例，初中和高中學(xué)歷32例，高中以上學(xué)歷25例。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組均37例患者。對(duì)照組中男性25例，女性12例，年齡12～63歲，平均年齡(37.1±5.7)歲，其中初中以下學(xué)歷8例，初中和高中學(xué)歷16例，高中以上學(xué)歷13例；實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性13例，年齡14～65歲，平均年齡(37.8±6.1)歲，其中初中以下學(xué)歷9例，初中和高中學(xué)歷16例，高中以上學(xué)歷12例。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡以及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和日常護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)腎病綜合征的臨床特征結(jié)合患者的具體病情，制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，自患者入院起，即按路徑表逐步實(shí)施入院介紹、健康宣教、心理護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理計(jì)劃并及時(shí)記錄護(hù)理實(shí)施情況，護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)進(jìn)行檢查，并在具體實(shí)施中逐步完善護(hù)理路徑[7]，具體操作如下。入院第1天，幫助患者辦理入院相關(guān)手續(xù)，向患者介紹科室的環(huán)境、規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士以及主管醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的病情、病史等具體情況。入院第2天，協(xié)助患者完善入院的各種檢查，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。詳細(xì)的講解腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)、治療方法和預(yù)期效果等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)。入院第3天，護(hù)理人員要對(duì)患者說(shuō)明臥床休息的重要性，并根據(jù)患者的情況實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的恐懼感和焦慮感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能更好的配合治療和護(hù)理工作。入院第4～7天，護(hù)理人員要密切觀察患者病情的變化情況，監(jiān)測(cè)血糖、血壓和24 h尿蛋白量，做好日?；A(chǔ)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行用藥和飲食指導(dǎo)。告知患者藥物的種類(lèi)、正確使用方法和常見(jiàn)不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者飲食要以清淡易消化食物為主，避免加重病情。入院第8～11天，患者的浮腫癥狀逐漸減輕，需要堅(jiān)持用藥，做好預(yù)防感染的工作，另外應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)每2周需要復(fù)檢肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生毒副作用。待患者病情顯著好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力以促進(jìn)早日康復(fù)[8]。出院時(shí)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并做好患者的出院指導(dǎo)，囑咐患者堅(jiān)持按時(shí)用藥，注意合理的飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，并做好預(yù)防感染的工作，按時(shí)回院復(fù)查。另外護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率，護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元對(duì)照組 37 13.73±3.68 3 651.46±356.81實(shí)驗(yàn)組 37 9.85±2.16 2 582.73±289.54 t值 7.345 9.562 P值 0.023 0.014

3 討論

腎病綜合征的病情復(fù)雜，臨床上需要長(zhǎng)期服用大量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，副作用比較多，患者容易發(fā)生并發(fā)癥。另外治療后，若患者出現(xiàn)勞累過(guò)度、感染或者沒(méi)有按時(shí)用藥等情況也容易導(dǎo)致腎病綜合征反復(fù)發(fā)作，病程延長(zhǎng)，加重患者的腎臟損害，影響預(yù)后效果[9-10]。因此在對(duì)癥治療的同時(shí)，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)和健康教育，改善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使其積極配合相關(guān)的治療護(hù)理工作，對(duì)于提高臨床的治療效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率有重要意義[11]。臨床路徑護(hù)理是一種新的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理模式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)制定自患者入院到出院期間內(nèi)每個(gè)階段的整體護(hù)理計(jì)劃，并按護(hù)理計(jì)劃按程序逐步實(shí)施每天的護(hù)理工作內(nèi)容，不僅保證了護(hù)理工作的計(jì)劃性、連續(xù)性和整體性，提高護(hù)理人員的工作效率，也減少了護(hù)理行為的隨意性，避免工作內(nèi)容發(fā)生疏漏，從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量[12-13]。臨床路徑護(hù)理通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的不定時(shí)抽查護(hù)理工作的完成情況有助于加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使其自覺(jué)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和疾病知識(shí)的健康宣教，提高患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度和治療配合度，注意日常生活中的個(gè)人防范，有效提高臨床治療效果，減少患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用[14-15]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率，護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示臨床護(hù)理路徑能夠提高腎病綜合征患者的護(hù)理效果促進(jìn)患者的康復(fù)，并有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，能明顯提高患者的健康宣教效果，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短患者的住院時(shí)間，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用和推廣。

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