復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變的臨床效果評價

曹蕾 孫紅鑫 秦陸兵

缺血性視神經病變又稱缺血性視神經乳頭病變，是臨床眼科常見疾病，指視神經的營養血管發生循環障礙，導致急性視神經和視網膜受損害，及其繼發的視功能損害[1]。臨床根據神經缺血部位不同分為前部缺血性視神經病變和后部缺血性視神經病變。前部缺血性視神經病變具有發病急的特點，可累及雙眼，患者表現為視盤水腫型，是視功能損害較重的常見眼病，嚴重影響患者的生活質量[2]，本研究采用復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年5月治療的前部缺血性視神經病變患者100例作為研究對象，其中男58例，女42例，年齡45～65歲，平均(56.5±7.2)歲，病程5～40 d，平均(16.2±5.7)d，視力檢測：≤0.15者38例，0.2～0.4者28例，0.5～0.7者22例，0.8～0.9者10例，≥1.0者2例，本研究排除合并心、肝、腎功能不全者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組中男29例，女21例，年齡45～65歲，平均(56.1±7.4)歲，病程5～40 d，平均(16.0±5.8)d，視力檢測：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例；對照組中男29例，女21例，年齡45～65歲，平均(56.9±7.0)歲，病程5～40 d，平均(16.4±5.6)d，視力檢測：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理學會批準，所有患者知情，并簽署同意書。

1.2 方法 給予合并高血壓、糖尿病的患者相應的降壓、降糖治療，常規使用血管擴張劑、降眼壓藥及激素，給予對照組2 mL復方樟柳堿于患者患眼顳淺動脈旁皮下注射，1次/d；在此基礎上給予觀察組患者經顳淺動脈旁皮下注射0.2 mL維生素B12治療。兩組患者均治療42 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的視野缺損情況；比較兩組患者的治療有效率[3]，顯效：視力表檢查視力增加4行，或視力≥1.0，或最佳視力恢復至病前視力，視野缺損范圍縮小40%以上，或視野恢復正常水平，眼底檢查出血及滲出大部分被吸收，視乳頭水腫消失；有效：視力表檢查視力增加2行，視野缺損縮小，但縮小范圍＜40%，眼底檢查出血和滲出有所減少，視乳頭水腫有所減輕；無效：視力無進步甚至惡化，視野缺損未縮小甚至變大，眼底檢查出血和滲出無明顯改善，眼底視乳頭水腫，甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以(±s)表示，多組間的計量資料分析采用單因素方差，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較 治療前，兩組患者的視野缺損情況相當，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者的視野缺損情況均有明顯縮小，但觀察組患者的視野缺損情況改善更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較(±s)

組別 例數 治療前/% 治療后/%觀察組 50 54.82±32.59 30.22±21.34對照組 50 54.71±32.70 37.54±27.32 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

缺血性視神經病變多發于45歲以上中老年人，隨著人口老齡化的加劇，該病的發病率呈現上升趨勢[4]，患者臨床表現為突然視力減退、視盤水腫等，視野呈扇形或半側狀損缺，研究表明[5]，該病與糖尿病、高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病有關，目前尚無特效治療方法。

復方樟柳堿主要成分是氨溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因[6]，樟柳堿是M膽堿能受體阻滯劑，具有抗膽堿作用，普魯卡因則具有舒張平滑肌，緩解血管痙攣，調整血管舒縮功能，同時促進自愈。顳淺動脈旁注射復方樟柳堿是通過注射部位顳淺動脈旁皮下或球周注射部位自主神經末梢，反射性調整眼缺血區自主神經功能，阻斷傳向眼部自主神經的惡性刺激，恢復正常的眼部血管舒縮功能和血管壁的通透性，并且保護視神經[7]，改善睡眠、消除頭痛、眼痛，通過穩定內皮胞膜，改善眼組織供血和脈絡膜血管活動功能，從而增加眼血流量，改善眼組織供血，促進黃斑區水腫吸收，減輕因缺血造成的視損害，提高視功能，并且顳淺動脈旁注射操作簡單，術者和患者都比較容易接受[8]。

維生素B12是一種廣泛應用于眼科的營養神經藥物，它是體內細胞核合成、蛋白質代謝不可缺少的催化劑，關于維生素B12在眼部疾病中的治療已有大量報道[9]，本研究將其作為眼局部注射對前部缺血性視神經病變患者進行治療，維生素B12作為一種水溶性大分子，在靶部位局部注射后能迅速增加病灶部位的藥物濃度[10]，本研究選擇顳淺動脈旁皮下注射，其機制與顳淺動脈旁注射復方樟柳堿相同，相較于肌內注射方法，雖然肌注后維生素B12能快速到達全身，但卻難于通過血-視網膜屏障，所以采用顳淺動脈皮下注射效果更好，對于此觀點，國內學者張穎等[11]已進行臨床實驗，并且證明。維生素B12能通過參與形成神經髓鞘脂蛋白，對神經組織乃至視神經的修復具有促進作用，能保持中樞和外周的有髓神經的功能完整性。

復方樟柳堿注射液有改善眼部環境功能，維生素B12則是通過營養神經在改善視神經組織傳遞和代謝方面發揮效能，二者聯合使用治療起到協同作用，更好地發揮藥效，控制病變的發展。

在本研究中，通過復方樟柳堿注射液與維生素B12聯合局部注射，其效果明顯好于單純使用復方樟柳堿注射液治療，從視野缺損程度判斷，聯合注射用藥患者的視野缺損改善情況明顯好于單純用藥組，且總有效率更高。

綜上所述，通過復方樟柳堿注射液與維生素B12聯合局部注射治療前部缺損性視神經病變，能有效改善患眼環境，改善視神經組織傳遞和代謝，促進視乳頭水腫吸收，縮減視野缺損，療效可觀，值得臨床推廣。

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[6]馬耀俊，姚國超.顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(15)：116-117.

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