探討老年重癥心力衰竭患者的急診內科臨床治療方法及治療效果

林雪

心力衰竭屬于常見的一種心血管疾病，主要是因為心臟功能與結構異常等多種因素引發的，由于患者的心臟收縮功能不全引發心排血量顯著下降，出現循環淤血，不同器官產生供血、供氧不足[1]。如果老年人群產生重癥心力衰竭，會導致患者的病死率較高，預后效果也不顯著[2]。本研究探究了急診內科對老年重癥心力衰竭患者的臨床治療方法與效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2016年3月收治的96例老年重癥心力衰竭患者，并根據入院的先后順序將其分為兩組，對照組48例患者中，有男性26例，女性22例；年齡63～91歲，平均年齡(73.16±1.76)歲；病程2～15年，平均病程(6.14±0.63)年；高血壓、冠心病、擴張型心肌病分別有28例、12例、8例。觀察組48例患者中，有男性25例，女性23例；年齡64～89歲，平均年齡(73.45±1.65)歲；病程2～12年，平均病程(6.26±0.56)年；高血壓、冠心病、擴張型心肌病分別有29例、11例、8例。兩組患者病程等基本資料的對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組予以急診內科常規治療，如利用利尿劑、擴血管藥物等予以抗心力衰竭治療；觀察組在急診內科常規治療前提下，采用美托洛爾(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025390)聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪(生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058709)治療，采用12.50 mg的美托洛爾口服，2次/d，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，1片/次，1次/d，兩組患者都治療2周。

1.3 觀察指標 觀察與統計治療前后左室射血分數(LVEF)與B型腦鈉肽(BNP)水平的變化情況，并對隨訪12個月后的復發率與死亡率準確統計。

1.4 療效判定 患者治療后臨床癥狀得到徹底控制，心功能恢復正常水平為治愈；臨床癥狀得到顯著控制，心功能分級達到1級或者改善2個級別為顯效；臨床癥狀有一定緩解，心功能分級改善1個級別為有效；癥狀與心功能分級沒有改善，甚至有加重或死亡的情況出現為無效。

1.5 統計學分析 通過統計學軟件SPSS 20.0處理研究數據，BNP水平等計量資料表示為(±s)，對比數據利用t檢驗，死亡率等計數資料表示為%，對比數據利用χ2檢驗，P＜0.05說明數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1) 對照組患者總有效率79.17%，觀察組總有效率95.83%，觀察組患者總有效率明顯比對照組高，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(表2) 治療前兩組患者LVEF與BNP水平的對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者LVEF與BNP水平變化均有一定改善，且觀察組的改善程度高于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者復發率與死亡率情況比較(表3)觀察組患者的復發率4.17%，低于對照組的27.08%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的死亡率2.08%，低于對照組的22.92%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF與BNP水平變化比較(±s)

LVEF/% BNP/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 3.86±0.69 4.16±0.70 1 143.90±104.51 922.47±84.50觀察組 48 3.91±0.62 4.95±0.79 1 144.16±110.40 796.61±69.52 t值 0.373 4 5.185 4 0.011 8 7.969 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

表3 兩組患者復發率與死亡率情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭作為一種常見的心血管疾病，在最近幾年的發病率呈上升的趨勢，直接影響患者的生命健康與生活質量[3]。有關研究顯示[4]：重癥心力衰竭是引發不同類型心臟疾病患者死亡的關鍵因素之一，若心力衰竭患者心肌能量代謝功能有效改善，可對心肌細胞內部結構予以保護，進而使心肌的舒張功能與收縮功能明顯增強，維持心肌活力，實現改善心力衰竭的目標。因此，臨床上需要有效進行抗心衰治療[5]。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑的一種，能夠對機體循環系統中兒茶酚胺的釋放產生抑制作用，從而使心肌損傷明顯減輕，使心臟負荷有效降低[6]。厄貝沙坦屬于選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此藥物可對通過AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ予以阻斷。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑的一種，可使血容量顯著降低，使患者的血漿腎素活性明顯提高，還可以使機體內醛固醇分泌量明顯提高[7-8]。如果單獨采用氫氯噻嗪類利尿劑，會引發低鉀血癥的出現，但其與厄貝沙坦聯合利用，可防止此種癥狀的出現，使低鉀血癥的風險性明顯降低[9-10]。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾會使心力衰竭與心功能的改善效果明顯增強。

本研究采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者治療，結果顯示：對照組患者總有效率79.17%，低于觀察組的95.83%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者LVEF與BNP水平變化均有一定改善，且觀察組的改善程度高于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的復發率4.17%，低于對照組的27.08%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的死亡率2.08%，低于對照組的22.92%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，說明美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療效果優于急診常規治療。

綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可提高患者的治療效果，使患者的心功能顯著改善，減少復發與死亡情況。

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[6]張士曉.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].實用中西醫結合臨床，2015，15(7)：63-64.

[7]楊貴林，樊麗春.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].心理醫生，2016，22(29)：63-64.

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