人工股骨頭置換術在高齡股骨轉子間骨折患者中的應用效果分析

蘇星華

股骨轉子間骨折在臨床極為常見，且主要發生于老年人群，隨著人口老齡化的加劇，該骨折的發生率呈現出明顯的上升趨勢，加之老年人群因年齡的增長多伴有骨質疏松，因此臨床治療股骨轉子間骨折存在一定難度[1-2]。既往臨床多采用內固定手術，早期固定可減少肺部感染、褥瘡等長期臥床的并發癥，以減輕患者痛苦，降低死亡率，但易發生因不穩定型骨折和骨質疏松造成的內固定失敗[3-5]。近些年隨著醫學技術的進步，手術已成為臨床治療股骨轉子間骨折的常用手段，并取得了較為理想的成效[6]。本研究旨在探討人工股骨頭置換術在高齡股骨轉子間骨折患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年6月至2016年12月收治的66例高齡股骨轉子間骨折患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各33例。觀察組男19例，女14例；年齡73～98歲，平均(83.21±3.59)歲；受傷至手術時間2～8 d，平均(4.09±1.15)d；受傷原因：21例意外滑到，12例交通事故。對照組男18例，女15例；年齡74～97歲，平均(83.34±3.68)歲；受傷至手術時間2～9 d，平均(4.15±1.28)d；受傷原因：23例意外滑到，10例交通事故。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均經臨床檢查確診為股骨轉子間骨折；年齡均＞70歲；無手術禁忌證；本研究經我院醫學倫理委員會批準；患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重的精神疾病；心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；傷前生活完全無法自理；并發影響生命的惡性腫瘤或其他疾病；依從性差或不愿意參加研究者。

1.3 方法 對照組采用內固定治療，實施全身麻醉，完成后指導患者取仰臥位，C型臂X線機下行閉合復位，在股外側取切口，沿大腿外側與股骨平行向下，逐層切開使股骨大轉子下緣肌肉起點與股外側肌暴露，對骨折移位及骨質缺損情況進行仔細查看，并在直視下完成復位，操作過程中需注意骨折塊骨膜的完整性，完成后放置接骨板，用克氏針固定，并置入3枚導針，C型臂X線機檢查位置良好后拔除導針，鉆孔置入鎖定釘，檢查螺釘固定后，逐層關閉切口，術畢。觀察組進行人工股骨頭置換術，全麻，取側臥位，切口取在髖關節后外側，并逐層切開使髖關節暴露，屈膝、髖關節內旋，顯露外旋肌，T形切開關節囊，鋸斷股骨頸、擴髓，由小到大至骨皮質內面，用骨水泥填充并安置股骨假體柄，若患者出現粉碎性骨折，可利用骨水泥的黏附力，將碎骨塊黏在骨缺損處，之后用捆扎帶固定大轉子或小轉子，檢查關節活動度、下肢長度無誤后，進行沖洗，縫合關節囊，逐層縫合切口。術后兩組均進行抗感染、預防并發癥等對癥治療，并鼓勵患者盡早進行功能康復訓練，以促進患者康復。

1.4 評價指標 比較兩組手術治療效果、圍手術期指標以及術后并發癥發生情況。術后3個月，采用Harris評分[7]標準評估患者髖關節功能，總分100分，優＞90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分，優秀例數與良好例數之和占總例數的百分比即為優良率。并發癥包括肺部感染、泌尿感染、褥瘡、深靜脈血栓等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較 經不同手術治療后，觀察組手術時間短，出血量少，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

表2 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 出血量/mL對照組 33 65.61±3.78 232.35±44.42觀察組 33 54.34±2.32 153.57±31.64 t值 14.597 8.298 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥比較 術后觀察組出現2例(6.06%)肺部感染，對照組出現6例肺部感染，3例泌尿感染，1例深靜脈血栓，并發癥發生率為30.30%。對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(χ2＝6.518，P＜0.05)。

3 討論

高齡老年人機體各項功能均會出現退化，協調能力與反應能力差，出現骨質疏松，經常發生因跌倒所致的股骨轉子間骨折[8]。該骨折雖不會直接影響患者生命，但因老年人年齡過大，基礎病多、機體多項功能減退等原因易引發多種并發癥，使得原有病情加重，從而造成患者死亡[9]。因此，臨床應高度重視高齡患者的股骨轉子間骨折的治療，盡可能減少并發癥的發生，改善患者預后[10-11]。既往臨床治療股骨轉子間骨折多以內固定治療為主，雖具有一定的治療效果，但手術成功與否易受多方面因素影響，且術后患者會出現明顯的關節功能障礙與廢用性肌萎縮，影響患者術后生活質量[12]。

股骨轉子間骨折內固定治療存在一定不足，臨床為進一步提高治療效果，開始主張人工關節置換術治療，一開始雖存在較多爭議，但隨著近些年的廣泛應用已被臨床醫師與眾多患者接受與認可[13]。人工關節置換術手術時間短、出血少，患者術后能盡早下床活動，減少臥床時間，降低并發癥的發生，避免骨折畸形愈合或不愈合情況的發生，可促進患者關節功能恢復，使患者獲得較好預后[14]。另外高齡患者日常活動量小，假體預期壽命更長，手術成功后可避免返修。高齡股骨轉子間股折多因骨質疏松造成的，骨折移位且粉碎，因此手術操作過程中盡量將骨折復位，并用捆扎帶固定，防止假體下沉，促進骨折愈合，最大程度的恢復股骨距解剖關系，為假體固定提供堅實的基礎[15]。本研究結果顯示，經不同手術治療后，觀察組優良率高于對照組，手術時間短于對照組，出血量少于對照組，且并發癥發生率低于對照組。由此可見，高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療效果顯著，能夠大大縮短手術時間，且出血量少，從而促進患者術后關節功能的恢復，提高患者的生活質量。

綜上所述，高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療效果顯著，能夠大大縮短手術時間，且出血量少，有利于患者術后關節功能的恢復，值得臨床廣泛應用。

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