探討高壓氧治療缺血性視神經病變的效果

潘旭光 姜鋒 熊娜

缺血性視神經病變是一種老年人較為常見的眼科疾病，該病癥主要是因視神經營養血管出現循環障礙，引發視神經乳頭急性缺氧、缺血誘發水腫，最終導致視神經纖維壞死或變性[1-2]。若未能及時治療則可能會導致視神經萎縮，對患者身體健康以及工作等均會造成嚴重不良影響，因此積極尋找有效的治療方法提高該病癥的治療效果十分重要。此次研究將在本院2014年5月至2016年6月收治的缺血性視神經病變患者中選擇72例作為本次研究對象，分析高壓氧治療缺血性視神經病變的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2014年5月至2016年6月收治的缺血性視神經病變患者中選擇72例作為本次研究對象，共分為兩組，各36例。納入標準：①均經臨床相關檢查確診為缺血性視神經病變。②無化膿性中耳炎或肺氣腫、肺大皰等高壓氧禁忌證。③均無其他心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙。對照組男性22例，女性14例；年齡22～71歲，平均年齡(49.8±2.1)歲；就診時間3 h～6 d，平均就診時間(3.4±1.2)d；就診時最佳視力：5例有光感有眼前指數，7例為0.02～0.1，24例為0.12～0.3。觀察組男性21例，女性15例；年齡23～70歲，平均年齡(49.7±2.6)歲；就診時間3 h～7 d，平均就診時間(3.5±1.1)；就診時最佳視力：6例有光感有眼前指數，9例為0.02～0.1，21例為0.12～0.3。所有患者均知曉本次研究目的，并自愿參與。對兩組患者的基礎資料進行比較，結果提示差異無統計學意義(P＞0.05)，存在良好可比性。

1.2 方法 對照組：患者入院后為患者使用血管擴張劑進行靜脈給藥治療，對患者使用皮質類固醇進行球后注射給藥治療，同時也要對患者使用腺苷鈷胺、鼠神經生長因子肌肉注射給藥，以便盡快恢復患者視力，避免病情進一步進展。

觀察組：在對照組的治療基礎上進行高壓氧治療，患者進入高壓氧艙內將壓力增加到250 kPa，每次高壓氧治療時間控制在80 min，其中包含加壓以及減壓各20 min，穩壓40 min。對患者實施面罩吸入給氧，1次/d，以10 d為1個療程，依據患者的具體情況治療2～3個療程。在各療程開始以及結束時均要進行相關檢查，如有需要則要對患者進行視覺誘發電位以及眼底熒光血管造影檢查。

1.3 觀察指標及評價標準 ①療效評價標準[3]：經治療后患者最佳視力恢復至患病前視力或達到1.0以上，光感恢復到0.05以上，視盤水腫基本消退，視野缺損區域較治療前縮小30%以上，出血幾乎吸收則可判定為治愈；經治療后視力水平較治療前提高2行以上，光感恢復到0.02以上，視野明顯擴大則可判定為有效；患者治療前后的視力水平未能得到顯著改善，臨床癥狀無顯著好轉或出現加重跡象則為無效。治愈率＋有效率＝總有效率。②治愈時間。③生活質量評分[4]：采用SF-36量表進行評價，量表中共設有36個項目，總分為100分，得分越高則表示生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組經治療后顯示患者的臨床總有效率為94.4%，明顯高于對照組(χ2＝4.181，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療后治愈時間以及生活質量評分比較 與對照組相比較，觀察組患者的生活質量評分有明顯提高，治愈時間明顯縮短(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后治愈時間以及生活質量評分比較(±s)

表2 兩組患者治療后治愈時間以及生活質量評分比較(±s)

組別 例數 治愈時間/d 生活質量評分/分對照組 36 29.7±2.9 87.2±3.6觀察組 36 19.6±3.8 91.6±4.8 t值 12.677 4.459 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性視神經病變是一種多見于50歲以上人群的眼科疾病，患者在發病后會出現視力突然性降低、視野縮小以及視物遮擋感等癥狀，對患者進行眼底熒光血管造影則可見視乳頭出現低熒光或充盈延緩或充盈不均[5]。缺血性視神經病變多因供應視乳頭的后睫狀動脈出現循環障礙，從而引發視乳頭急性缺血、缺氧，導致患者出現視盤腫脹，一般臨床多認為是因視乳頭炎或腦腫瘤導致。有調查研究發現前段缺血性視神經病變的概率較高，且患者多患有高血壓、糖尿病、高血脂[6]。臨床治療缺血性視神經病變多采取藥物療法，皮質類固醇的應用有助于降低眼內壓，改善視乳頭及周圍組織的血液循環，改善因循環障礙所引發的滲出以及水腫。對患者使用腺苷鈷胺以及鼠神經生長因子則可營養神經，促進視神經損傷恢復。

高壓氧最早被用于臨床是在20世紀60年代，其可有效改變機體對于氧的利用以及攝取，其可通過加壓的方式提高肺泡內的氧分壓，改善機體組織血氧含量，提高全身血氧張力，增加機體血氧含量，在250 kPa環境下，機體動脈血氧是正常壓力下吸空氣的20倍，視網膜脈絡膜耗氧量大。在該種高壓環境下，機體小動脈以及小靜脈會產生強烈收縮，這會在一定程度上降低供血量，從而降低血漿滲出，減輕視乳頭水腫以及出血癥狀[7-8]。另外高壓氧治療也可提高機體吞噬細胞的吞噬能力以及纖維蛋白溶解酶活性，從而提高受損視神經纖維組織的新陳代謝，促進有氧分解，恢復毛細血管通透性，另一方面其也有助于改善損傷部位的微循環，促進視神經細胞功能的恢復[9-10]。在此次研究中觀察組患者均在對照組常規藥物治療的基礎上聯合實施了高壓氧治療，對比兩組患者的治療效果發現觀察組患者的臨床治療總有效率為94.4%，與對照組相比較提高程度顯著。此項研究結果證明高壓氧治療對提高缺血性視神經病變治療效果具有積極意義。對比兩組患者治愈時間以及治療后的生活質量評分也提示觀察組所得結果更為理想。此項研究結果證明高壓氧療法的應用可大大提高缺血性視神經病變患者的康復速度，盡快改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高其生活質量。

綜上所述，對缺血性視神經病變患者實施高壓氧治療可有效提高治療效果，縮短患者的治愈時間，提高患者的康復速度，有效減輕患者痛苦，提高生活質量，幫助患者盡快恢復正常生活，因此值得推廣。

[1]冀鵬飛，高延慶，潘俊輝，等.球后注射山莨菪堿聯合高壓氧治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].實用防盲技術，2017，12(3)：96-98.

[2]徐蕾，田鎖成，張杰勛，等.復方樟柳堿聯合高壓氧治療42例前部缺血性視神經病變對照觀察[J].中國民康醫學，2014，23(9)：1101-1102.

[3]魏忠燕，張麗霞，張守康，等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的危險因素和遠期變化[J].眼科新進展，2014，34(7)：665-668.

[4]胡亭.國內高壓氧聯合中成藥治療前部缺血性視神經病變Meta分析[J].山西醫藥雜志，2014，43(12)：1350-1352.

[5]王維勇，褚洪偉，肖紅.高壓氧治療急性缺血性視神經病變1例報道[J].中國民康醫學，2013，25(3)：111.

[6]張琳，鄭利民，羅立勤.高壓氧聯合葛根素治療前部缺血性視神經病變的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，9(26)：52-53.

[7]黃小東，冀建平，李志英.缺血性視神經病變治療進展[J].中國中醫眼科雜志，2014，24(3)：219-222.

[8]李佳霖，欒潔.高壓氧治療致眼部損傷及其防治的研究進展[J].東南大學學報(醫學版)，2014，33(2)：210-214.

[9]肖麗.高壓氧治療缺血性視神經病變20例效果分析[J].中國社區醫師，2017，33(4)：22-24.

[10]鐘毅敏，于強，歐杰雄，等.缺血性視神經病變臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2013(4)：269-272.