鼓浪嶼綜合療養對高原脫適應官兵凝血功能的影響分析

劉慶春 張忠明 陳永安 陳謹獻 劉大鵬 周敏 韓峭青

久居高原人群從高海拔地區驟降至低海拔地區，常因低氧環境的代償性適應，進入高氧環境一段時間內會出現一系列不適應現象，這是由于適應了高原環境的生理機能需要做重新的調整以適應新的環境，這種改變稱為低原反應或脫適應，過去稱為“醉氧癥”[1]。了解移居高原人群返回平原后高原脫適應的病理、生理學變化規律，有利于移居高原者返回平原后更好地適應平原生活，對于防治高原脫適應證，提高高原移居人群的生活質量及生產率具有實際意義[2]。部隊在高原返回平原后高原脫適應證的發生率非常高，嚴重影響廣大官兵的身心健康，也直接影響部隊戰斗力的生成，我們針對居住高原的官兵直接進入低海拔地區廈門鼓浪嶼健康療養人員進行凝血指標的檢查，旨在探討久居高原人群快速進入平原后對凝血功能的影響，為部隊衛勤保障提供科學依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料 試驗組76名，于2015年12月中旬從高原當天乘機到達廈門入住鼓浪嶼療養院進行為期15 d海濱療養的某部官兵，平均年齡(30.76±3.56)歲，駐地海拔3 100～3 500 m，平均(3 326.32±134.03)m。對照組70名，選擇駐廈門某部官兵，平均年齡(29.37±3.81)歲。兩組均為男性，比較年齡、身高、體質量、軍齡差異無統計學意義。

1.2 檢查方法 試驗組分別于入院的第2、11天清晨(06：00—06：30)在空腹、靜息狀態下，采取前臂肘靜脈血5 mL，枸櫞酸鈉抗凝劑按9∶1的比例混合，立即顛倒混勻，充分抗凝后以3 000 r/min離心10 min，取血漿測定(血漿無脂血、溶血及黃疸，采血后2 h內檢測完畢)，儀器采用美國IL公司最高型號ACL-TOP700全自動血凝分析儀及其原裝配套試劑、質控血漿。檢測凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。標準及儀器與試劑操作按說明書進行。全部檢測項目均由專人完成。對照組于試驗組入院的第2天檢查凝血功能，方法同試驗組。密切觀察試驗組在療養期間有無出血及凝血的臨床表現和體征。

1.3 療養方法

1.3.1 自然療養因子療法 ①景觀療法：組織觀賞自然與人文景觀，1～2次/周，活動循序漸進，動靜結合。②海水浴：海水溫度在23℃以上，風速在4 m/s以下，當日氣溫高于水溫2℃以上，2次/周，同時結合進行海邊暖空氣浴、涼爽空氣浴、負離子空氣浴。

1.3.2 運動療法 組織參加體育鍛煉，如太極拳、散步、慢跑、登山等。

1.3.3 音樂療法 組織聽音樂會，2次/周，以及操場和食堂放輕音樂。

1.3.4 飲食療法 由營養師制定合理飲食。

1.3.5 健康教育 講解高原病預防和治療的有關知識，1次/周[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，數據以(±s)表示，計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，療養前后的比較采用t檢驗。

2 結果

高原脫適應官兵組療養前及療養后與平原對照組凝血功能檢查結果比較，PT、APTT、TT較平原對照組延長，FIB較平原對照組減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過10 d的短期海濱療養休息，試驗組療養后與療養前凝血功能檢查結果比較，PT、APTT、TT較療養前縮短，FIB較療養前增加，但差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組官兵凝血功能檢查結果比較(±s)

表1 兩組官兵凝血功能檢查結果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

時間療養前療養后組別對照組試驗組例數 PT/s APTT/s TT/s FIB/(g·L-1)70 12.05±0.56 31.36±3.64 13.38±1.64 3.21±0.35 76 12.63±1.07* 36.53±4.62* 14.47±2.17* 3.10±0.79*76 12.59±0.86* 34.85±4.35* 14.21±1.23* 3.13±0.93*

3 討論

高原官兵長期駐守在高原海拔地區，受到低氣壓和低氧分壓的影響，其身體健康狀況和生理功能會發生一系列變化，包括血氧飽和度減少，紅細胞數量和血紅蛋白含量增高，微循環功能障礙等[4]。高原紅細胞增多癥患者高凝血與纖溶并存，并處于一種相對的動態平衡狀態，其臨床診治過程中應該重視高凝血栓形成與發生出血風險[5]。

PT是被檢血液中加入過量組織凝血活酶和適量Ca2+，使凝血酶原轉變為凝血酶的時間；APTT是在37℃條件下，以白陶土為激活劑激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷酯(部分凝血活酶)代替血小板，提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，血漿所需要的時間；TT是在血漿加入標準化的凝血酶溶液后，開始出現纖維蛋白絲的時間；FIB是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白，使血液凝固。凝血四項的檢查已經成為臨床各科室不可少的檢查項目，無論術前常規檢查還是凝血功能的監測對于臨床患者都起著至關重要的作用[6]。

通過實驗結果看出，高原官兵療養前后凝血因子檢測與對照組比較PT、TT、APTT、FIB差異有統計學意義(P＜0.05)，說明高原官兵由于長期生活在高海拔地區，外源性和內源性凝血功能均出現異常，由于高海拔地區存在空氣稀薄、氧分壓低等特點，當機體長期處于缺氧環境時，會產生一系列的病理生理改變，究其原因，考慮是長期缺氧使機體紅細胞代償增多，血漿量減少，血液中各凝血因子由于濃縮而相對增多，導致內源和外源凝血時間縮短。缺氧時紅細胞增生，血黏滯度增加，血小板黏附性及Ⅷ因子相關抗原增加[7]，另外缺氧會使血管內皮細胞受損，膠原暴露，纖維蛋白原增多，內源和外源凝血途徑的激活促使血液高凝。缺氧時血管內皮細胞受損，內源和外源凝血途徑的激活促使血液高凝[8]。PT和APTT縮短，FIB、D-D和PAGT水平升高，提示機體的凝血功能增強[9]，高原官兵療養后與療養前凝血因子檢測比較PT、TT、APTT稍縮短，FIB稍增多，差異無統計學意義(P＞0.05)。缺氧使紅細胞血紅蛋白含量增加，血小板激活及血管假性血友病因子釋放增加，引起血小板聚集，促凝系統激活，血液凝滯，促進血栓形成[10]。凝血機制是一個復雜的系統，由凝血和纖溶系統組成動態平衡，隨著海拔的升高，自然環境逐漸惡劣，尤其是氧含量嚴重減少，明顯影響機體的生理功能，可能導致機體免疫、凝血系統紊亂的發生、發展[11]。高原官兵血液長期處于高凝的亞健康狀態，生成血栓的風險增高，如何預防高原官兵血栓和出血性疾病的發生，是值得衛勤人員研究的一個問題。療養對改善高原官兵的亞健康狀態療效顯著，而且隨著療養時間的增長，高原官兵的亞健康改善越顯著[12]。由高原進入平原以后，由于缺氧環境已消除，過多的紅細胞已無代償的意義，骨髓造血的速度減慢，紅細胞的釋放減少，外周血的紅細胞數量出現下降，血細胞比容下降，從而使血液黏稠度下降，高凝狀態改善。有研究證實，海濱療養有利于肺功能的改善和心臟功能恢復[13-14]，降低血液黏度，糾正血液高凝傾向[15]。在沿海地區療養可明顯改善缺氧環境，鼓浪嶼四面環海，屬亞熱帶海洋性氣候，島上優美的自然環境，氧含量豐富，可使大腦皮層出現興奮灶的轉移，有利于緩解疲勞和精神緊張，促進機體代謝，擴張血管，降壓、穩壓并降低心血管病發生率[3]。

此次高原脫適應官兵為期15 d的海濱療養，PT、TT、APTT較療養前稍縮短，FIB較療養前稍升高，提示隨著海拔高度的改變，凝血系統平衡可能相應出現變化，但此次高原脫適應官兵療養后較療養前的凝血功能各項參數差異無統計學意義(P＞0.05)。高原脫適應官兵快速進入平原區域后，需要修整多長時間，其凝血功能各項指標才能達到平原官兵的標準，有待進一步研究。

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