基于相須相使理論的黃芪藥對在男科領域中的應用

代恒恒 王繼升 李 霄 黨 進 宮僖浩 耿金海 王 彬

北京中醫藥大學東直門醫院（北京 100700）

傳統醫學中的七情有兩種含義，一指情志，即怒喜思悲恐憂驚；二指藥物配伍，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，本文所指的即是后者[1]。關于七情配伍的記載最早見于四大經典之一的《神農本草經》[2]，詳述藥物陰陽配合之理，極大程度上影響并啟發了后世醫家。黃芪味甘，性溫。歸肺脾經，具有補氣固表，利尿排毒，排膿斂瘡生肌的功能。用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗等[3]。黃芪始載于《神農本草經》：“主癰疽，久敗瘡，補虛，小兒百病”。其在男科疾病治療中也是應用廣泛，茲整理如下。

一、相須配伍藥對

（一）黃芪-貫葉金絲桃

貫葉金絲桃為藤黃科植物貫葉金絲桃的干燥地上部分。辛，寒。歸肝經。具有疏肝解郁，清熱利濕，消腫通乳的功能[4]。用于肝氣郁結，情志不暢，心胸郁悶，關節腫痛，乳癰，乳少等疾病。其味辛散，理肝氣而散結；其性寒涼，清熱而宣通。與黃芪相配伍，可用于治療濕熱型慢性前列腺炎[5]。因濕熱蓄積下焦，耗氣傷津，而出現尿感急迫、排尿次數增多、陰囊潮濕等癥狀表現。黃芪與貫葉金絲桃寒溫相得，補氣利濕兼顧，其中，黃芪溫通局部經絡兼利水道，得貫葉金絲桃之寒而不過熱；貫葉金絲桃消除局部充血兼清濕熱，得黃芪之溫而不涼壅。

（二）黃芪-川芎

川芎為傘形科植物川芎的干燥根莖。又名芎窮、杜芎、胡窮、香果、山鞠窮。味辛，性溫。歸肝、膽、心包經，具有活血行氣，祛風止痛的功能[6]，用于月經不調，經閉痛經，癥瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風濕痹痛等疾病。其味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣，但須配伍使用，倘單用一味以補血，則血動反有散失之憂；單一味以止痛，則痛止轉有暴止之虛。與黃芪相配伍，可用于治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎[7]。因氣機運行不暢，脈絡瘀阻，而出現小腹、會陰、睪丸等區域墜脹隱痛等癥狀表現。黃芪與川芎補氣活血，使氣通血行而痛止，其中，黃芪溫通補氣，調動下焦活力，得川芎之走竄而無上火之虞；川芎活血行氣，散瘀結，調氣機，得黃芪之助力而奏效速捷。

（三）黃芪-赤芍

赤芍為毛茛科植物芍藥或川赤芍的干燥根。味苦，性微寒。歸肝經。具有清熱涼血，散瘀止痛功能[8]，用于溫毒發斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經閉痛經，癥瘕腹痛，跌撲損傷，癰腫瘡瘍。赤芍性涼而能散，味苦善走泄，與黃芪相配伍，可用于治療濕熱下注型陽痿[9]。因濕熱蘊阻經脈，宗筋弛緩無力，而出現陰莖勃起無力。黃芪與赤芍補元泄熱，解除濕熱互結之征象。黃芪補助上焦元氣，得赤芍之佐而功兼下行；赤芍利水泄熱，得黃芪之充而陽道得復。

（四）黃芪-丹皮

丹皮為毛茛科植物牡丹的干燥根皮。味苦、性辛，微寒。歸心、肝、腎經。具有清熱涼血，活血化瘀的功能[9]。用于溫毒發斑，吐血衄血，夜熱早涼，無汗骨蒸，經閉痛經，癰腫瘡毒，跌撲傷痛等疾病。其氣香，香可以調氣而行血；味苦，苦可以下氣而止血；性涼，涼可以和血而生血；味又辛，辛可以推陳血而致新血。雖有和血、生血、調血之功，必兼大滋養藥乃可。與黃芪相配伍，可用于治療氣血瘀阻型陽痿[10]。瘀血阻滯則脈絡不通，宗筋失卻潤養，玉莖痿軟不用，黃芪與丹皮活血通脈，行氣振痿。黃芪充斥氣機于陽道，得丹皮之辛涼而不躁動；丹皮和血散瘀，得黃芪之補而推陳致新。

二、相使配伍藥對

（一）黃芪-丹參

丹參為唇形科植物丹參的干燥根及根莖。味苦，性微寒。歸心、肝經。具有祛瘀止痛，活血通經，清心除煩的功能[11]。用于月經不調，經閉痛經，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛，心煩不眠，肝脾腫大，心絞痛等疾病。其善治血分，去滯生新，為調經順脈之藥，活血祛瘀作用甚佳，補血之力較弱。與黃芪相配伍，可用于治療濕熱瘀阻型不育癥[12]，肥甘厚味勞損中焦，蘊濕生熱，累及下竅，進而影響生育能力，黃芪與丹參調元活血，散熱利濕。黃芪益精利水，得丹參之苦寒而不熾火，丹參又可理血利濕，則濕去瘀散而脈順。

（二）黃芪-當歸

當歸為傘形科植物當歸的干燥根。味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經。具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的功能[13]。用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經不調，經閉痛經，虛寒腹痛，腸燥便秘，風濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍等疾病。其味甘而重，專能補血；其氣輕而辛，兼可行血，補中有動，行中有補，佐之以補則補，佐之以攻則通。與黃芪相配伍，可用于治療氣血兩虛型不育癥[14]。氣虛不能生血，血虛不能化精，精子活力不足，女方難以受孕，黃芪與當歸雙補氣血，調和陰陽。當歸和血生血，得黃芪之力則補血之能驟增，黃芪又可大補元氣，則精生而活力充盛。

（三）黃芪-葛根

葛根為豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。味甘、辛，性涼，歸脾、胃經。具有解肌退熱，生津，透疹，升陽止瀉的功能[15]。用于外感發熱頭痛、項背強痛，口渴，消渴，麻疹不透，熱痢，泄瀉，高血壓，頸項強痛等疾病。其善達諸陽經，氣輕浮，可鼓舞胃氣上行。與黃芪相配伍，可用于治療糖尿病性陽痿[16]。糖尿病造成脈絡損傷，陽氣不得充而痿廢，黃芪與葛根升津周流，改善微循環。葛根鼓舞陽明津氣以榮宗筋，得黃芪之助則升清陽而降濁陰，黃芪又可補氣生血，則末梢循環得以改善。

（四）黃芪-茯苓

茯苓為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經。具有利水滲濕，健脾寧心的功能[17]。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠等疾病。其淡能利竅，為諸陰藥之佐，而去其滯；甘以助陽，為諸陽藥之使，而宣其通。與黃芪相配伍，可用于治療脾腎虧虛型前列腺增生[18]。先后天失司而痰濁凝聚，尿道受阻而排尿異常，黃芪與茯苓益氣升提，化氣行水。茯苓利水開竅，得黃芪之溫通則布陽化陰，清條濁退，黃芪又可宣中理濕，排尿自然通暢。

三、小結

中醫男科作為一門新興學科，其相關理論尚不完善，需要從歷代經典中汲取養分，藥物的七情配伍作為其中的精華，自然在此范圍內。黃芪甘溫升補，是補脾益胃之良藥，上可助肺布水津，下能補元充陽道，實為養身療疾之佳品。因而，黃芪相關的配伍在男科應用廣泛，相須方面，可配伍貫葉金絲桃、川芎、丹皮、赤芍等；相使方面，可配伍丹參、當歸、葛根、茯苓等。其中，藥物的劑量沒有具體的要求，因人而異，與此同時，藥對是需要在整體的復方中才能發揮最大作用的，不然未免偏頗。詳察病機，隨機選藥，同時注重相關藥對的使用，從而達到“以平為期”的境界。

致謝：本文由2016北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程（2016-SZ-C-60）、北京市中醫男科重點學科基金項目資助

參考文獻

1 李慧平, 年莉.“七情”配伍理論在漢以前的應用研究.天津中醫藥大學學報 2014; 33(1): 6-8

2 董霞,范穎.七情配伍與中藥復方毒效之間的內在聯系.中華中醫藥學刊 2008; 26(3): 618-619

3 張薔, 高文遠, 滿淑麗, 等.黃芪中有效成分藥理活性的研究進展.中國中藥雜志 2012; 37(21): 3203-3207

4 尹興斌, 翟玉靜, 曹颯麗, 等.貫葉金絲桃藥理作用研究進展.中華中醫藥學刊 2013; 31(8): 1634-1637

5 李海松, 韓亮, 王彬, 等.慢性前列腺炎的中醫藥研究進展與思考.環球中醫藥 2012; 5(7): 481-484

6 張曉琳, 徐金娣, 朱玲英, 等.中藥川芎研究新進展.中藥材 2012; 35(10): 1706-1711

7 莫旭威, 王彬, 李海松, 等.中醫治療慢性前列腺炎的思路與方法.環球中醫藥 2013; 8(10): 1244-1247

8 張建軍, 李偉, 王麗麗, 等.赤芍和白芍品種、功效及臨床應用述評.中國中藥雜志 2013; 38(20): 3595-3561

9 莫旭威, 李海松, 王彬, 等.陽痿從風論治.環球中醫藥2014; 7(1): 43-46

10 李海松, 韓亮.陽痿從絡論治.世界中醫藥 2013; 8(2):142-145

11 楊志霞, 林謙, 馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究.世界中西醫結合雜志 2012; 7(2): 93-96, 114

12 王驥生, 趙冰, 李海松, 等.李海松從氣論治男性不育癥經驗探討.世界中西醫結合雜志 2014; 9(11): 1162-1164

13 劉雅, 張海港, 張翼冠, 等.當歸補血湯對氣虛血瘀大鼠免疫功能及相關基因的調控.中藥藥理與臨床 2009;25(5): 10-13

14 周春宇,馬凰富,王彬, 等.男性不育癥中醫辨治思路.中醫雜志 2016; 57(13): 1105-1108

15 黃雄峰, 汪建民.葛根素的神經保護作用機制研究進展.中國實驗方劑學雜志 2015; 21(4): 224-230

16 鄒如政.糖尿病性陽痿的中醫藥臨床研究.中國男科學雜志 2009; 23(1): 57-59

17 孫一鳴, 余長飛, 李岳, 等.丸加味聯合穴位注射治療前列腺增生癥50例臨床觀察.中醫雜志 2015; 56(11): 945-947

18 劉紹龑, 曹珊, 苗明三.中醫藥治療前列腺增生的藥理作用分析.中醫學報 2011; 26(162): 1326-1329