“和諧使命-2017”任務海上醫院醫療工作組織實施與經驗啟示

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海軍“和平方舟”號醫院船于2017年7月26日從舟山起航赴吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞、東帝汶8國，執行軍事外交和人道主義醫療服務任務，期間技術停靠斯里蘭卡、西班牙，并在途經亞丁灣期間，為中國海軍護航編隊官兵進行巡診。全部任務時長155d，任務代號“和諧使命-2017”。任務全程共計為到訪國家和地區民眾診療達61528人次，完成手術299例，受到各國政府、民眾的高度贊譽，取得了良好的外交效果。現將本次任務組織實施與經驗啟示進行總結，為今后相似任務提供參考。

1 任務準備

1.1 人員準備 本次任務海上醫院共有115人組成，其中：海上醫院機關工作人員10名，服務保障人員5名，醫生71名，護理人員29名。年齡最大55歲，最小25歲，平均年齡41歲，有4名少數民族干部；博士學歷40人，碩士學歷26人，本科以上學歷占98.5%(2人大專)；高級職稱以上44人，占醫療隊員46%。與以往和諧使命任務相比[1-3]，本次任務海上醫院人員數量較少，但組成較以往更加精干、合理。

根據任務需要和相關任務經驗[4]，本次由全軍21家醫療單位抽組人員形成海上醫院。這支醫療隊伍學歷層次高，技術業務扎實，有的年富力強，有的長航服務經驗豐富，有的還是國內某領域的知名專家，充分滿足各個層次醫療服務的需求。醫院下設指揮、導醫、門診、病房、巡診、手術、健康服務、醫療保障等8個小組，由院辦統一指揮，互相協同，保證各項醫療服務順利進行。

1.2 物資準備

1.2.1 藥材準備 此次任務所需藥材共分醫療服務藥材、前出巡診藥材、贈送藥材、海上自備藥材4類，根據海軍下達的任務情況，結合以往類似任務經驗與此次任務需求，按醫療任務天數來確定，海上醫院共攜帶430個品種及相應數量，涉及各個系統疾病及相應的手術需要。

1.2.2 耗材準備 海上醫院各類耗材均由海軍軍醫大學指定一家附屬醫院進行籌備。借鑒海軍總醫院前期執行任務經驗，對以往目錄進行增減，并通過組織參加多次任務專家論證，共確定了醫用耗材386種，專科材料涉及14個科室19種，共計405種。

1.2.3 儀器設備準備 海上醫院共配備船載醫療儀器設備多達249種2 666臺套，但因常年執行重大任務，且絕大部分設備已使用近十年，因而部分醫療設備老化損壞嚴重，長期以來醫療設備維護保養不足，任務準備期間共梳理統計出存在問題的醫療設備共計48類159臺套，且絕大多數為核心設備，如DR、B超、X光機、高溫蒸汽滅菌器、全自動清洗機等。此次任務涉及國家多，醫療需求大，這些設備均為醫療服務所必需，亟待維修；另外有些設備為醫療工作所必需，但醫院船未配備，故按照海軍要求，緊急調配多名醫療設備維修人員，在短時間內對存在問題的醫療設別進行維修及部分更換，并臨時租賃目前國內較為先進且任務必需的醫療設備，共計25類38臺套。

1.3 信息設備與系統準備 醫院船缺乏服務器、電腦等硬件設備，無醫院管理信息系統，遠程會診的音頻視頻系統損壞嚴重，維修難度極大。因此，海上醫院在醫院船重新搭建海上醫院信息化系統，并對全體醫務人員進行醫院管理信息系統培訓，在任務中極大的提高了醫療服務的整體效率。

1.4 到訪國衛生防疫情況準備 此次任務赴“八國九點”開展人道主義醫療服務，與之前相比，此次主要服務對象多為非洲不發達國家，醫療服務國家最多，每個國家停留服務時間最長，任務最為復雜繁重。部分到訪國家和地區衛生條件相對較差，防疫形勢嚴峻，登革熱、瘧疾、霍亂、埃博拉病毒等傳染性疾病持續高發，醫療服務的質量需求和自身防疫要求大大超過以往。另外，部分到訪國家仍存在治安問題，對任務官兵的人身安全也構成一定威脅。因此，任務準備期間海軍派出2批先遣組與到訪國溝通情況反饋，了解到訪國國情、軍情、社情及醫療需求，進行實地調研，掌握到訪國疾病譜和流行病學，明確醫療服務需求，確定醫療服務模式，針對到訪各國不同情況，準備相應資料集中所有任務人員進行學習。

2 任務組織實施

2.1 與外方協調 盡管任務前期已有2批先遣組與到訪各國協調醫療服務的各項問題，但是很多實際問題要與大使館、當地官方特別是衛生行政部門協商確定，如：當地有無傳染病及流行狀況，每日主平臺就診人流控制，語言志愿者保障，前出醫療地點及所需人員、專業，前出交通保障，手術范圍，手術用血保障，術后患者康復及接收保障，醫療垃圾處理方式及費用，醫療過程中需注意的宗教和風俗習慣等一系列問題。任務中到港口舉行協調會后確認上述大量事項。

2.2 醫療服務開展

2.2.1 主平臺診療 海上醫院每到一個國家，主要開展常規體檢、門診診治、住院收治、手術治療等各類醫療技術服務，任務全程共計為到訪國家和地區民眾診療達61 528人次，主平臺門診診療49 391人次，完成手術299例，收治住院患者171人，開展B超、CT、DR、心電圖、檢驗、病理等輔助檢查共計29 920人次，創歷次和諧使命任務之最，就診患者比例前5位的科室分別為眼科、普通外科、綜合內科、中醫科和骨科。主要接診對象為到訪國家和地區民眾，同時也為駐當地使館、中資機構、華人華僑提供醫療服務，受到各國政府、民眾的高度贊譽，盡可能滿足各國民眾的醫療需求。

2.2.2 醫療分隊前出診療 考慮到到訪國家和地區普遍交通不便、信息閉塞等因素，及主平臺就診人員多等實際情況，海上醫院每到一站均派出醫療分隊前出村莊、學校、當地醫院及醫療所為民眾進行診療，并與當地軍地醫院醫護人員開展聯合門診，為他們維修、保養醫療設備。前出醫療分隊走村入戶，受到了民眾的熱烈歡迎。任務全程共派出醫療分隊37支，診療人數達12 137人。

2.2.3 開展學術交流 海上醫院與各國軍地醫務人員開展了廣泛的衛勤保障、醫學前沿學術交流等活動，為到訪國家和地區的軍地醫務工作者進行教學指導，如手術、麻醉、心肺復蘇等技術，在坦桑尼亞，政府甚至派出軍地聯合醫療隊在主平臺對門診診療進行全程觀摩學習。同時海上醫院還組織我醫護人員前往多國軍事基地參觀，通過這些活動使廣大醫務人員進一步了解了國外的衛勤保障及醫療體系，提供了有益啟示。任務全程共計進行學術交流活動15次。

2.2.4 開展文化聯誼 海上醫院工作人員在緊張的醫療工作之余，放棄休息，不怕疲勞，加班加點排練，醫院機關人員精心籌劃，認真組織，在較短時間內完成了舞臺設計、節目彩排、禮品發放等籌劃安排。在非洲各國的小學、殘障院、老人院、孔子學院等處開展豐富多彩的健康文化聯誼活動，將保健知識傳授、書法演示、民歌演唱、傳統樂器演奏、民族舞蹈、武術表演等內容帶給非洲民眾，取得了很好的效果，增進了當地民眾對中國文化和健康常識的了解，傳播了我國我軍和諧和平的理念。任務全程共計進行健康文化聯誼活動18場。

2.2.5 服務護航官兵 醫院船在亞丁灣海域為海軍第26批護航編隊官兵開展了醫療服務，秉持不限就診時間、不限就診人數、不限就診方式的“三不限”原則，使醫療服務覆蓋到每一名護航官兵，通過門診診療、前出巡診、中醫理療、心理咨詢等多種方式共計接診護航官兵808人次，期間還與護航編隊開展了遠海衛勤聯合訓練，為護航官兵提供了醫學知識授課、留船休養等活動，并為被護航商船船員進行了診療。

3 存在不足

3.1 對民眾醫療需求估計不足 盡管任務準備期有先遣隊與到訪國進行前期溝通，醫院船靠港前和靠港當天也都與當地政府、駐當地使館進行對接，但是在各到訪國都出現了遠超計劃就診人數的現象，在塞拉利昂甚至出現當日計劃診療數百人而分診點卻涌入三四千人的現象，海上醫院在每一站的日門診量基本都在千人以上，給醫院船的服務能力帶來巨大的沖擊，導致多個科室診療患者通過速度緩慢，診室人員擁堵，診療秩序得不到保證。

3.2 藥品耗材籌措不夠合理 任務籌備過程中，對醫療服務需求估計不夠細致全面，藥品、器械和耗材等醫療物資準備不夠合理。特別是藥品方面，在國內采購的許多藥品出現多種藥品集中治療某種疾病，且多為治療同種疾病用藥中最好或較好的藥品，某些藥物品類甚至多為進口藥品，就導致治療有些疾病的藥品數量上略顯不足。同時，由于對到訪國家和地區的疾病譜和流行病學情況的了解多局限于以往的文獻資料，必然導致出現一定偏頗，且缺乏整體的認識，導致任務中后期面對大批量的患者的情況下應對措施有些滯后，給疾病治療帶來一定的困難。如果能夠提前通過使館與當地醫療機構聯系溝通，對各個國家的醫療藥品需求做好提前了解并進行相應準備，會使醫療工作進展更加順利。

3.3 對語言溝通困難應對方法不足 此次和諧使命任務到訪各國官方語言非英語的國家較多，除英語外還有法語、葡萄牙語，且許多非洲國家普通民眾多數也不會說官方語言，只能說當地土語，如吉布提人說的吉布提語，坦桑尼亞人說的斯瓦西里語等，而多數國家的志愿者來源十分有限，前來服務的志愿者水平也參差不齊，使醫患溝通十分困難，在很大程度上影響了就診速度，雖然海上醫院在到港前做了大量的語言準備工作，并在醫療服務中及時發掘就診患者中的語言志愿者，彌補了部分志愿者空缺，但仍無法從根本上解決問題。加強對到訪國普通民眾所使用語言的針對性學習顯得尤為必要。

4 經驗與啟示

4.1 全科醫生是完成和諧使命任務的必備素質 和諧使命任務對醫療服務部分專業需求量極大，如普通外科、骨科等科室日均就診量達200余人次，相關專業崗位人手嚴重不足，這就要求醫療隊員能夠一專多能、靈活機動。針對任務醫務人員平時在醫院內多在各自專科工作，多崗位工作能力有所欠缺，綜合能力和對外醫療服務經驗不足的問題，海上醫院在任務人員集結后以及任務航渡期間組織海上大學進行業務培訓，由各專科經驗豐富的專家、教授為所有任務醫護人員教授本專業常見病診治，旨在培養醫護人員特別是醫生的全科診療能力，使醫護人員掌握了各個專業的診治技術。使各專科醫生在后續的醫療服務中除能解決專業特長問題外，同時可以輔助診療相近專業的疾患，極大的提高了醫院船接診患者的能力，在任務過程中，屢屢出現各專科醫師間相互協作，共同處理大量病患的情況，足見這一舉措的重要性。在今后的任務中，使全科醫生與專科醫生的比例達到1∶4甚至更高，將對醫療任務的順利進行帶來極大好處。

4.2 根據醫療服務狀況及時改變診療模式 此次和諧使命任務途經各國的醫療需求極大，很多國家出現了就診人流量大、主平臺容量有限、傳染病感染風險高的現狀，海上醫院因地制宜，及時將碼頭分診改為前出預檢分診和現場診療相結合的組織模式[5]，在碼頭分診點外額外設置另外的預檢分診和現場診療點，對一些病情復雜，病種多樣的患者減少分診時間，盡快進入主平臺綜合內科等科室及時就診，不但最大限度的服務了病人，還有效分流了大量積壓病人，降低了任務官兵的傳染病感染風險，同時又將最需要治療的病人篩選至主平臺接受檢查、住院及手術。另外，海上醫院還及時將門診、手術同時開展的醫療模式改為白天門診，晚上手術的全天工作模式，在有限的靠港服務時間內充分發揮海上醫院的醫療潛能。海上醫院根據實際醫療服務狀況及時改變為適宜的診療模式將最大限度地發揮了醫院船的作用，盡可能高效的為到訪國民眾服務。

4.3 強化軍人服從意識、紀律意識保障任務順利完成 此次和諧使命任務海上醫院的人員組成較為復雜，既有各大醫院的年輕骨干，也有專家教授；既有軍人，也有非現役文職人員，他們長期在醫院工作，有些人甚至從未跟隨基層一線單位執行過任務，一些同志不適應海上醫院管理。海上醫院自臨時黨委成立后在整個任務過程中采取多種舉措，如組織逃生訓練、海上懸梯攀爬訓練、乘坐直升機空中轉運傷員演練，乘坐小艇海上轉運傷員演練等多種方式，進行人員磨合，人員與裝備相結合等工作，盡快完成了由臨床醫務人員向海上醫院醫務人員，工作習慣由陸上環境向海上環境的轉變，使人人都在組織中、工作中、管理中、教育中、安全中，不斷強化任務醫護人員的服從意識、紀律意識，保障任務順利完成。

“和諧使命-2017”任務是貫徹落實習主席維護海權，經略海洋，建設海軍戰略思想的具體行動，是落實人類命運共同體的具體體現，是對“一帶一路”國家戰略的積極響應，是一項重大的軍事外交活動，也是“和諧使命”系列任務的又一次拓展和深化，對宣傳我國“和平、發展、合作、共贏”理念，充分展示我負責任大國良好形象具有重要的政治和戰略意義。通過此次任務達到了預期的外交目的，鍛煉了隊伍，提供了醫院船為非洲各國醫療服務的寶貴經驗。