遠海島礁醫院血液儲備庫建設模式探討與實踐

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遠海島礁建設對于國家的國防安全和經濟利益有不容忽視的戰略意義，新建成的島礁醫院具有綜合性、現代化的醫療設施，可為島礁軍民、附近海區航行船只提供醫療保障和海上應急救援，是南海深處生命安全的救治平臺。血液保障是醫療救治體系中的關鍵環節，急救輸血在平戰時的創傷救治中起著無法替代的重要作用[1]。因此，在南海島礁醫院建立通暢穩固的血液供應渠道，建立設施設備完善的儲血庫，建立科學合理的血液管理模式勢在必行。

1 遠海島礁醫院血液保障特點

遠海島礁醫院血液保障受特定的地理因素和環境因素影響，與大陸血液保障相比較存在很大差異,遠海島礁遠離大陸,駐守部隊分散,所擔負任務點多面廣,如發生批量傷員,要求靠前供血,早期輸血,以提高戰創傷救治質量,從目前保障模式來看,單一依靠內陸前送血液難以保障緊急救治需要。島礁醫院主要負責島礁軍民，周圍海域作業漁民及過往船只船員的醫療保障和應急救援，人員流動性大、傷病突發性強，血液需求難以評估。島礁醫院遠離大陸血站，血液補給需要從岸基血站通過航運和空運實現，液態紅細胞類血液制品有效期短、運輸條件要求高，是血液保障的瓶頸問題[2]。遠海島礁醫院醫務人員的特點是人員少、流動快,而血液采供需要醫、技、護人員的共同參與，這就要求守礁醫務人員一專多能，既要學習掌握相關規章制度、基本操作規程，又要掌握采供血基本技能。

2 血液儲備庫建設模式探討與實踐

2.1 血液實物儲備庫建設實踐

2.1.1 血液來源 島礁醫院建立血液儲備庫的先決條件是有穩定的血液來源，依托陸基血站保障血液供應能夠保證血液的質量與數量，品種包括懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿等。血液制品質量必須符合國家相關質量要求。在南海島礁醫院的建設實踐中，通過后方醫院依托當地血站實現由后方醫院向島礁醫院以海運為主要形式的血源供應，以10單位懸浮紅細胞、1 000 mL新鮮冰凍血漿作為一個基數，根據島礁醫院醫療需求進行補充。

2.1.2 血液轉運 后方血站與遠海島礁醫院之間的血液運輸可通過海運與空運實現，但現階段受條件所限主要以海運為主，運輸血液船只必須加裝血液儲存設備(儲血冰箱)或配備血液專用運輸設備(野戰血液運輸箱)，達到國家標準中關于血液運輸條件的要求[3]。血液運輸到島礁醫院后，島礁醫院在接收血液時應查驗外觀、包裝，核對血液品種、規格及數量，交接手續應包含交接時間、血液品量、溫度記錄、運輸狀況、經手人員簽名等要素。在島礁醫院建設實踐中建立的從后方血站前運血液的支援保障模式能夠基本滿足了建設階段血液需求，血液轉運途徑如圖1。

圖1 島礁醫院血液運輸保障

2.1.3 血液儲存 血液經驗收合格入庫后，按照國家相關規定、標準要求進行分類儲存，同時進行質量監測[4]。血液存放區域應有雙路供電(或應急發電設備)，存放區空間滿足整潔、衛生和隔離的要求，具有防火、防盜、防鼠等安全設施，有足夠的照明光源，分別設置待檢血液隔離存放區、合格血液存放區和報廢血液隔離存放區，標識清晰、明確。血液和血液成分儲存于專用的血液儲存設備，儲血設備有溫度超限聲、光報警裝置，有24 h連續溫度監測電子記錄。全血、紅細胞懸液保存溫度(4±2) ℃，冰凍血漿保存溫度-20 ℃以下，儲血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒1次；冰箱內空氣培養每月1次，無霉菌生長或培養皿(90 mm)細菌生長菌落<8 CFU/10 min或<200 CFU/m3為合格。

2.2 “流動血庫”建設實踐

2.2.1 建立“流動血庫”依據 按照《中華人民共和國獻血法》第十五條規定，為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但要確保采血用血安全。根據2012年8月1日起施行的《醫療機構臨床用血管理辦法》(衛生部令第85號)第二十七條中有關為保障應急用血，醫療機構可以臨時采集血液的相關規定。具備應急血液采集的必要4個條件：①患者需緊急輸血，其他醫療措施不能替代的；②無法及時獲得血液補充；③具備交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的檢測能力；④同時遵守采供血相關操作規程和技術標準[5]。建立“流動血庫”應堅持知情同意原則，互助獻血志愿人員應填寫《互助獻血知情同意書》。血液不同于其他醫療物品，從采集到供應有嚴格的專用物品準備和操作規范，且應急采血比常規采血面臨更大的風險，除嚴格操作規范外，應盡量尋求好的保障條件，降低應急采供血的風險。

2.2.2 血液采集流程 當遇大量用血事件，儲存血液無法滿足用血需求時，由島礁醫院院長根據授權(或請示上級衛生主管部門同意后)啟動應急采輸血預案，采集相應血型的血液，采血量由搶救領導小組根據預判需求量決定，醫療部門組織獻血人員按照指定地點集合，由島礁醫院應急采供血小組負責血液采集，檢驗科負責血液傳染病檢測，輸血科負責血液的入庫、儲存、發放，“流動血庫”運行流程見圖2。

圖2 島礁醫院“流動血庫”運行流程

2.3 冰凍紅細胞戰備庫建設構想

2.3.1 建立冰凍紅細胞儲備庫的必要性 采用特定的方法將采集日期6 d內的全血或懸浮紅細胞中的紅細胞分離出，并將一定濃度和容量的甘油與其混合后，使用速凍設備或直接置于-65 ℃以下的條件下保存的紅細胞成分血，保存期為10年[6]。冰凍紅細胞儲備最早由美軍提出，自20世紀50年代至今，美軍一直開展冰凍血液項目研究。目前美海軍建有完善的冰凍紅細胞儲備庫及運轉體系，在本土和海外基地建有多處冰凍紅細胞儲備庫作為血液戰略儲備，在歷次海外軍事行動中冰凍紅細胞起到了穩定血源的重要作用[7-9]。

2.3.2 建立冰凍紅細胞儲備庫的可行性 島礁醫院建有獨立血液保障單元，可按照深低溫冰凍紅細胞庫建設標準配備制備冰凍紅細胞所需的設備與耗材。冰凍紅細胞需在-65 ℃以下進行運輸與儲存，在艦船航行運輸條件下較為困難，島礁醫院可向軍委后勤保障部申請《軍隊采供血許可證》[10-11]，使島礁醫院具備野戰血站職能，在島礁醫院進行冰凍紅細胞制備、儲存，以冰凍紅細胞儲備緩解液態血液供應不足和保存期短的問題。

2.4 必要的血液保護措施作為血液補充儲備 積極開展自體輸血是一種重要的血源途徑，島礁醫院建有設施設備齊全、人員配置齊備的手術室，按照標準配備自體輸血所必需的血液回輸機及專用耗材，按照《臨床輸血技術規范》相關規定，由麻醉醫師實施術中自體血回輸和稀釋式自體輸血。符合條件的患者可進行儲存式自體輸血，此工作由輸血科開展。

3 遠海島礁醫院血液保障模式推廣應用

永暑醫院跟據醫療保障任務需求建立血液儲備庫，2016年7月—2017年4月任務期間，共接收后方醫院14批次血液支援保障懸浮紅細胞97單位，冰凍血漿8 000 mL，共采集763人份獻血志愿者信息入“流動血庫”備案，保障較大手術27臺，并支援其他島礁搶救用血1例。實踐證明血液實物儲備與“流動血庫”儲備相結合的模式，可以基本滿足島礁醫院現階段常規醫療用血需求，對突發事件的血液需求具有一定的保障能力，在今后島礁醫院建設工作中，永暑醫院血液儲備庫建設模式可作為血液保障經驗進行借鑒。

4 討論

遠海島礁醫院擁有較為全面的綜合救治能力，在承擔平時醫療任務的同時承擔著重要戰備任務，所以島礁血液保障模式必須立足于島礁特點，立足于戰時保障需要，血液儲備模式應根據實際需要具有多樣性、適用性和機動性。依托陸基血站通過運輸保障的形式保證血液儲備庫的一定存量，能夠基本滿足醫院平時醫療工作中的血液需求，但在遇到用血需求量大的突發事件時，血液需求量激增，單靠基礎庫存難以滿足需要，因此建立應急采供血機制，把“流動血庫”作為實物儲備庫的必要補充尤為必要。從技術角度分析，3種儲備方式各自存在明顯不足，液態紅細胞必須儲存在2～4 ℃的專用儲血冰箱中，有效期約為30 d，而且對顛簸、搖晃等外界影響因素敏感，不宜在島礁環境下大量運輸、儲存；“流動血庫”雖然能保證血液的質量，但整個流程執行過程較復雜，難以滿足突發事件搶救大量用血的時效性要求；深低溫血液儲備庫所需設備、技術條件較高，洗滌2單位紅細胞需耗時1 h以上，在搶救時效性方面同樣存在不足。本著“立足當前、著眼長遠、平戰結合、保障有力”的原則，建立以常規血液實物儲備為基礎儲備，應急采供血為有效補充，深低溫血液儲備庫為戰備儲備的機制，是解決島礁醫院血液保障最為行之有效的方案。