縣域綜合醫(yī)改：對(duì)標(biāo)“四化” 眾木成林

文/本刊實(shí)習(xí)記者 高艷坤

9月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在山西省運(yùn)城市召開全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任、黨組書記馬曉偉說，縣域綜合醫(yī)改要更加注重全面性、系統(tǒng)性，堅(jiān)持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，圍繞優(yōu)化資源配置、提升基層服務(wù)能力、激發(fā)基層運(yùn)行活力，促進(jìn)上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通、模式新”思路，大力推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，將單項(xiàng)改革的“樹木”連成綜合改革的“森林”，最終實(shí)現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化、模式集團(tuán)化。

山西省副省長(zhǎng)曲孝麗說。山西省在全省范圍內(nèi)實(shí)施了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化綜合改革，成立縣（市、區(qū)）醫(yī)院管委會(huì)，將過去分散在各部門的政府辦醫(yī)、管醫(yī)職責(zé)，集中到醫(yī)管委履行。打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立舊格局，將縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。一體化改革盤活了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化了資源配置，暢通了分級(jí)診療渠道，方便了群眾看病就醫(yī)。

浙江省德清縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)馬建根說，德清縣整合3家縣級(jí)醫(yī)院、12家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院等資源，組建兩大健康保健集團(tuán)。強(qiáng)化政府辦醫(yī)，縣政府成立集團(tuán)理事會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)集團(tuán)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、投入、考核與監(jiān)管。實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由同一名縣領(lǐng)導(dǎo)分管，加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

上海市崇明區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任蔡志昌介紹，自2011年起，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院托管原崇明區(qū)中心醫(yī)院，并以崇明區(qū)中心醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，啟動(dòng)新華—崇明醫(yī)聯(lián)體。通過與市區(qū)大醫(yī)院合作，區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)了與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展。

安徽省阜南縣衛(wèi)生計(jì)生委主任陳雷表示，在阜南縣，縣級(jí)醫(yī)院為病人開具用藥和健康教育“雙處方”；實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生包村，促進(jìn)公衛(wèi)和醫(yī)療服務(wù)融合；鄉(xiāng)村醫(yī)生成為居民健康宣傳員、慢病管理員和醫(yī)共體導(dǎo)診員，推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系向以居民健康為中心轉(zhuǎn)型。

貴州省余慶縣副縣長(zhǎng)盧川說，余慶縣通過建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員互派、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，實(shí)現(xiàn)心電、檢驗(yàn)、影像、病理遠(yuǎn)程診療全覆蓋，達(dá)到醫(yī)療資源效益最大化。

山東省無棣縣副縣長(zhǎng)許健說，無棣縣以醫(yī)共體建設(shè)為載體，實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的醫(yī)保支付政策，醫(yī)保結(jié)余資金按縣鎮(zhèn)村6∶3∶1比例分配，調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理控費(fèi)的積極性。全縣居民醫(yī)保由2016年超支2000萬元變?yōu)?017年結(jié)余1050萬元。

廣東省英德市衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)藍(lán)冬松表示，英德市財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資、離退休人員全額工資、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、落實(shí)基本藥物制度虧損等經(jīng)費(fèi)給予足額補(bǔ)助。同時(shí)，創(chuàng)新收入分配機(jī)制，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)收支情況，突破按文件核定的績(jī)效工資總量，激發(fā)行業(yè)活力。